抗焦虑治疗新选择：正念减压与艾司西酞普兰疗效相当，且耐受性更优

医脉通导读

本项研究首次将基于循证的正念干预与焦虑障碍一线药物的疗效进行了比较。分析显示，正念减压（MBSR）针对焦虑障碍的有效性与一线抗抑郁药艾司西酞普兰相当，且耐受性良好。

正念练习要求将注意力聚焦在当下，而练习者针对想法和感觉的再评估有助于改善情绪调节，以及降低个体对想法和感觉的反应性。正念练习秉持非评判的、接纳的态度，或可增强个体的自我接纳与自我关怀。

本项研究中的MBSR为训练有素的治疗师线下带领，其结果未必能外推至线上MBSR。未来的研究应进一步评估线上或基于App的MBSR的疗效。

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焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐怖等，是最常见的精神障碍类型，患者的主观痛苦及功能损害较重。焦虑障碍的一线治疗手段包括药物及心理治疗，但药物的副作用让很多患者饱受困扰，而心理治疗的可及性尚不理想。

近年来，基于正念的干预（MBI）受到了广泛的关注。一项2021年发表的meta分析显示，与常规治疗相比，正念冥想可以为焦虑障碍患者带来更大的获益。然而，目前尚无随机对照研究直接比较MBI（如正念减压[MBSR]）与一线治疗手段（如SSRI）针对焦虑障碍的疗效。

研究简介

为评估MBSR治疗焦虑障碍的疗效是否非劣于一线抗抑郁药艾司西酞普兰，美国乔治城大学医学中心Elizabeth A. Hoge等开展了一项随机对照研究，2022年11月9日在线发表于JAMA Psychiatry.（影响因子 25.911）。

TAME（Treatments for Anxiety: Meditation and Escitalopram）研究采用非劣效性设计，于2018年6月至2020年2月之间入组了来自3个研究中心的276名18-75岁焦虑障碍患者，以1:1的比例随机分入：

▶ MBSR治疗组（n=136）：每周一次线下课程，由有经验的治疗师基于治疗手册带领及答疑，时长2.5小时，另有每天45分钟的家庭练习。

▶ 艾司西酞普兰组（n=140）：起始剂量10mg/d，第2周可加量至20mg/d，10-20mg/d灵活剂量。

研究者于基线、8周、12周、24周对受试者进行了评估。研究主要终点为基于临床总体印象-严重度量表（CGI-S）的焦虑水平，预设非劣效界值为−0.495分。具体研究设计及统计学分析方法详见原始文献。

研究结果

276名患者的平均年龄为33岁（SD 13），女性75%，白人59%。 随机化样本中的MBSR组及艾司西酞普兰组基线平均CGI-S分别为4.49（SD 0.77）及4.54（SD 0.83）。208名受试者完成了研究。

主要疗效终点方面，治疗8周后，MBSR组平均CGI-S较基线下降1.35（SD 1.06），艾司西酞普兰组下降1.43（1.17），两组差值−0.07（0.16; 95% CI, −0.38 ~ 0.23; P = .65）。置信区间跨0，提示无显著组间差异；下限（−0.38）高于预设非劣效界值（−0.495），提示MBSR疗效非劣于艾司西酞普兰。

针对意向治疗（ITT）分析样本的敏感性分析验证了遵从方案（PP）分析得到的非劣效性（–0.09, –0.39 ~ 0.20）。

图1 非劣效性图示

随访期间，两组平均CGI-S均持续改善。第24周时，MBSR组的平均CGI-S为2.92（1.17），艾司西酞普兰组为2.92（1.03），两组无显著差异（差值= 0.00; P > .99）。

图2 两组受试者的纵向病情变化

耐受性方面，艾司西酞普兰组有10人（8%）因不良事件退出研究，而MBSR组的这一数字为0。艾司西酞普兰组有110人（78.6%）出现了至少一种与研究相关的不良事件，而MBSR组仅有21人（15.4%, P < .001）。两组均未出现严重不良事件。

讨论

本项研究首次将循证学MBI与焦虑障碍一线药物的疗效进行了比较。结果显示，MBSR拥有理想的耐受性，且针对焦虑障碍的有效性与一线抗抑郁药艾司西酞普兰旗鼓相当。

有问题的习惯性思维模式是焦虑障碍的重要特征。正念练习要求将注意力聚焦在当下，使得个体会将想法和感觉仅仅视为短暂的心理现象，而未必是针对现实的准确反映。这一再评估的过程有助于改善情绪调节，以及降低个体对想法和感觉的反应性。此外，正念练习秉持非评判的、接纳的态度；随着时间的推移，个体的自我接纳与自我关怀似乎也会提升。

需要指出的是，本项研究中的MBSR为训练有素的治疗师线下带领，其结果未必能外推至线上MBSR。未来的研究应进一步评估线上或基于App的MBSR的疗效。

文献索引：Hoge EA, Bui E, Mete M, Dutton MA, Baker AW, Simon NM. Mindfulness-Based Stress Reduction vs Escitalopram for the Treatment of Adults With Anxiety Disorders: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2022 Nov 9. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.3679. Epub ahead of print. PMID: 36350591.