激素治疗IgG4相关性疾病，隔日用药策略有何优势？ | ACR2022

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隔日糖皮质激素（以下简称激素）治疗是一种有效的治疗选择，可减少类风湿关节炎和其他自身免疫性风湿病患者的激素相关不良事件。尚未在IgG4相关性疾病（IgG4-RD）患者中评估这一治疗策略。为此，本研究对比了隔日与每日激素治疗IgG4-RD患者的安全性和有效性。

研究方法

对2004年-2020年在三级医疗转诊中心随访至少一年的IgG4-RD患者的病历进行审查，纳入符合IgG4-RD诊断标准的患者，并根据其治疗方案分为隔日或每日激素治疗组。计算采用隔日激素治疗倾向性评分。在治疗开始后6、12、18和24个月，使用多变量线性分析评估隔日激素治疗对糖皮质激素毒性指数（GTI）的影响，并校正激素累积剂量。采用Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险模型评估隔日激素治疗对疾病控制的疗效。

研究结果

研究从67例IgG4-RD患者中确定隔日（n=13）和每日（n=31）激素治疗的合适患者。中位（IQR）年龄为64（60-70）岁，29例（65.9%）为男性患者，26例（59.1%）患者活检结果呈阳性，中位随访时间为1643（871-2663）天。相较于每日激素治疗的患者，隔日激素治疗的患者在复发前使用免疫抑制剂的比例更高（9[69.2%]vs.9[29.0%]；p=0.013）。

在校正第12个月和第24个月的激素累积剂量和倾向性评分后，隔日激素治疗相较于每日激素治疗显著降低了GTI评分（校正系数[95%CI]）：12个月（-29.5[-54.3，-4.8]，p=0.021）；24个月（-20.0[-39.8，-0.1]，p=0.049，图1）。

图1 隔日与每日激素治疗对激素毒性的影响

隔日激素组严重感染的发生率在数值上低于每日激素组（发病率比[95%CI]：0.45[0.05，3.63]，p=0.451）。只有1例患者在诱导缓解治疗中对隔日激素无应答。

Kaplan-Meier曲线显示，隔日与每日激素治疗的IgG4-RD复发率无显著差异（p=0.532）（图2）。隔日激素治疗的疾病复发倾向性评分校正风险与每日激素治疗也无显著差异（1.55[0.53，4.51]，p=0.425）。

图2 隔日与每日激素治疗IgG4-RD的无复发率

研究结论

与每日激素治疗相比，隔日激素治疗策略即使在校正激素累积剂量后也显著减少了激素相关不良事件，并且没有显著增加疾病复发，特别是与免疫抑制剂联合使用时。隔日激素治疗可能是IgG4-RD患者的可行选择。

参考文献：Fukui S, Nakai T, Kawaai S,et al. Advantages of Alternate-Day Glucocorticoid Treatment Strategy for IgG4-Related Disease: A Preliminary Retrospective Study ID: 1287015 [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2022; 74 (suppl 9).