血压≥130/80诊断高血压，简化分级和分层！中国高血压临床实践指南体现“防线前移”

11月13日，《中国高血压临床实践指南》正式发布。新指南就高血压防控的44个重要的临床问题给予了推荐。

其中最重要的一项推荐是下调高血压的诊断标准，将高血压诊断标准修改为≥130/80 mmHg。

指南也推荐，多数高血压患者应将血压降至<130/80 mmHg。

对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg。

指南也简化了高血压的分级和分层。

建议高血压分两级：130~139 /80~89 mmHg为1级，≥140/90 mmHg为2级。

危险分层也简化为高危和非高危两层。

高危患者包括血压≥140/90 mmHg，或130~139 /80~89 mmHg合并临床合并症、靶器官损害或合并≥3个危险因素者均列为高危。新指南首次将心房扩大列入靶器官损害。

血压为130~139 /80~89 mmHg且未达到高危标准者为非高危。

指南推荐，高血压患者可使用添加25%氯化钾的低钠盐替代普通食盐。

对于无临床合并症的高血压患者，推荐将ACEI/ARB、钙拮抗剂和利尿剂作为的一线初始降压药物。

高质量、高水准的临床指南

北部战区总医院韩雅玲院士在发布会的致辞中表示，本指南的制订严格遵循世界卫生组织指南手册和高质量指南的制订规范，由专业的方法学专家团队提供方法学支持，是一部高质量高水准的临床指南。

她认为，该指南是落实健康中国心血管防治行动的重要举措，在预防、药物治疗和非药物干预以及继发性高血压筛查等方面有非常大的突破和变化。

指南发起人和首席专家、阜外医院蔡军教授指出，该指南只针对最重要的、对临床决策产生重要影响的以及最有争议的问题形成推荐意见。

对于尚不足以给予很好的回答的临床问题，本指南根据目前的循证证据给出初步推荐意见并提出了未来的研究方向，鼓励开展相关研究。

体现防线前移，加强初始预防

北京安贞医院赵冬教授指出，血压水平在130~139/80~89 mmHg的人群多为中青年。下降诊断标准不仅有充分的证据支持，而且体现了防线前移、加强初始预防的理念，否则我们将错过减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病危害的关键时机。

对于治疗费用的增加，她认为，基于目前国家医保和药品集中采购政策，这种增加是完全在可负担范围之内的，长期看来未来用于严重并发症治疗的高额费用有望大幅度下降，总体是符合成本效益的。

新指南推荐心血管高危风险患者积极启动降压药物治疗，低危患者可进行3~6个月生活方式干预，若血压仍不达标，可启动降压药物治疗。

指南制订委员会部分代表包括北部战区总医院韩雅玲院士、国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院蔡军教授、中国医科大学附属第一医院孙英贤教授、泰达国际心血管病医院李玉明教授、北京安贞医院赵冬教授、复旦大学附属华山医院李勇教授、河北省人民医院郭艺芳教授、兰州大学第二医院余静教授等参加了指南发布会并就新指南的重要问题进行了解读。

《中国高血压临床实践指南》是在国家卫生健康委员会的指导下，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员历时2年联合制订。