致广大糖友：这些检查，建议您定期做 | 世界糖尿病日
2022-11-14 11:16:53来源：医脉通阅读：12次
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2022年11月14日是第16个世界糖尿病日，今年的主题是——教育保护明天（
“病情监测”是糖尿病综合治疗的“五架马车”之一，也是糖尿病自我管理的重要手段，及时而全面的病情监测有助于随时掌握患者病情变化，了解药物治疗效果，科学指导临床用药。没有监测的治疗是盲目的治疗，无论是疗效还是安全均无法得到保证。
一、糖尿病友为啥要做那么多检查？
经常有糖尿病友问：“糖尿病查查血糖不就可以了吗？为啥要做那么多检查？”
我们说，糖尿病不是一个单纯
然而，这些并发症在早期阶段症状常不明显，病人往往感觉不到，而等到症状明显时往往已是病情晚期，不可逆转。因此，糖尿病友不能两眼只盯着血糖，还要注意筛查各种并发症，只有通过定期、全面的检查，才能随时全面掌握患者的病情，尽早发现问题，及时干预和治疗，改善病人的远期预后。
二、要做哪些检查？有啥意义？怎么安排？注意什么？
1.血糖
➤临床意义：血糖监测是糖尿病管理的核心内容，通过监测血糖有助于了解患者血糖控制情况及药物治疗效果，指导降糖方案的制定与调整。
➤检测频率：病情稳定的患者，建议每1～2周至少查一次空腹及餐后2小时血糖；病情不稳定的患者，建议每周测两次“血糖谱”（包括三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3点）； 另外，对于血糖显著波动的患者，可以考虑进行“实时动态血糖监测（CGMS）”。
➤注意事项：“空腹血糖”与“餐后血糖”各自代表不同的意义，空腹血糖正常并不代表餐后血糖正常，两者不能相互代替。
2.
➤临床意义：HbA1c可以客观反映患者近2～3个月的总体血糖水平。一般来说，2型糖尿病患者的HbA1c要求控制在7%以下。
➤检测频率：建议每3个月检查一次。
➤注意事项：1）糖化血红蛋白不受偶尔血糖波动的影响，因此，检测时不需要空腹；2）不同人群的HbA1c控制目标有所不同，例如，老年患者可以适当放宽，年轻患者最好控制在6.5%以下。
3.“
➤临床意义：“尿常规”包括尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞、尿PH值等多项指标，可以间接反映患者的血糖水平，明确患者是否存在酮症酸中毒、是否存在泌尿系感染等情况。
“尿微量白蛋白”主要用于筛查早期糖尿病肾病（注：糖尿病肾病分为5期，3期以下都属于早期）。临床检测尿微量白蛋白的方法有两种：一种是留24小时的尿，做24小时尿微量白蛋白定量，正常值＜30mg/24h；另一种是查随机尿的尿白蛋白与肌酐的比值（ACR）”，正常值＜30mg/mmol。
➤检查频率：1～3个月查1次尿常规；每6个月检查一次尿微量白蛋白。
➤注意事项：对于初诊糖尿病患者，如果发现“尿微量白蛋白”升高，应当在３～６个月内重新复查，只有两次结果均呈阳性且排除其他原因（如发烧、感染、激烈运动等）后，才能做出“糖尿病肾病”的诊断。
4.血脂
➤临床意义：2型糖尿病患者常常合并
血脂控制目标因人而异，未合冠心病的糖尿病患者，LDL-C应控制在2.6mmol/L以下；合并冠心病的糖尿病患者，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。
➤检测频率：每6个月检查一次。
➤注意事项：血脂检测需要空腹12小时以上，前三天不要高脂饮食，头一天不要饮酒。
5.肝、肾功能
➤临床意义：因为大多数药物都要经过肝肾代谢，当患者存在肝、肾功能不全时，有些降糖药物需减量使用或禁用。检查肝肾功能可以了解患者有无肝肾功能异常，科学指导临床选药。
➤检测频率：每3～6个月查一次。
➤注意事项：检查肝、肾功能须空腹抽血，前三天要避免高脂高脂肪、高蛋白饮食。
6.血压
➤临床意义：超过一半的糖尿病患者同时合并
➤检测频率：至少每周测定一次。
➤注意事项：1）应在安静状态下测量血压；2）测量时袖带应该和心脏处于同一水平。
7.
➤临床意义：体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）的平方。正常BMI在24以下，24～28属于超重，＞28属于
体重指数（BMI）可作为糖尿病患者每日摄入热量多少的参考依据，还可用于指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病患者建议选择具有减重作用的降糖药，如双胍类、SGL-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，
➤检测频率：每月1次。
➤特别提醒：体重管理是糖尿病治疗的重要内容，良好的体重控制不仅有助于降糖，而且可以辅助降压、改善
8.眼底筛查
➤临床意义：糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症，也是导致糖尿病友失明的主要原因。糖尿病视网膜病变在病程早期往往没有症状，通过眼底筛查，有助于早期发现、早期干预，改善患者预后。
➤检测频率：
➤特别提醒：1）不到等到
9.心血管相关检查
➤临床意义：心血管疾病是糖尿病最常见的慢性并发症和最主要的死亡原因。与普通人不同，糖尿病人的
➤检测频率：每3～6个月检查一次心电图。
➤特别提醒：由于感觉神经受损，许多糖尿病人在发生
10.周围神经病变检测
➤临床意义：“周围神经病变”是糖尿病最常见的慢性并发症之一，严重影响着患者的生活质量。通过针刺
➤检测频率：每6～12个月检查一次。
➤特别提醒： 筛查结果阳性，同时还要在排除其他疾病（例如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）的前提下，方可确诊为糖尿病神经病变。
11.“
➤临床意义：下肢血管病变是导致糖尿病足坏疽的重要原因。“踝肱指数（ABI）”及“下肢血管多普勒超声”测定，有助于早期发现糖尿病下肢血管病变，还可预测患者心脑血管疾病的发生风险。
踝肱指数（ABI）代表踝动脉
➤检测频率：每6～12个月检查一次。
➤特别提醒：ABI检测简单易行，但只能做为下肢血管病变的初步筛查，不能定位闭塞或狭窄部位，因此，不能完全取代下肢血管超声或
12.足部自查
➤临床意义：通过足部检查，可以及时发现足部皮肤有无皲裂？有无红肿及水疱？有无感染及溃破？及时处理，防患于未然。
➤检测频率：每天自查，每6～12个月请专科医生检查一次。
➤特别提醒：有足部水疱、溃疡、胼胝（俗称“老茧”）的糖尿病病友，切忌自行处理，最好找专业医生治疗。
13.口腔疾病的筛查
➤临床意义：糖尿病可导致
➤检测频率：每6～12个月检查一次。
➤特别提醒：应在血糖控制良好（空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜12 mmol/L）的前提下，再进行口腔疾病的治疗。
14.肺部捡查
➤临床意义：糖尿病患者肺部炎症、结核及肿瘤的发生率均明显高于普通人群，胸部X线片（或胸部CT）检查可以判断糖尿病患者是否同时合并肺部感染、
➤检测频率：每年应拍1次胸片。
➤特别提醒：对于不明原因血糖失控的糖尿病患者，要注意排除感染，如肺感染、
15.腹部B超检查
➤临床意义：通过腹部B超检查，可以了解患者是否同时合并脂肪肝？是否有肾脏病变、胆囊炎症、
➤检测频率：每年做一次腹部B超。
➤特别提醒：腹部超声检查需要空腹。
16.
➤临床意义：与非糖尿病人相比，糖尿病患者更容易患上骨质疏松。通过骨密度检查，有助于骨质疏松的早发现、早治疗
➤检测频率：对于
➤特别提醒：轻度骨质疏松症患者X线片表现可以完全正常，只有在骨量丢失达30%以上时才在X线片上有所体现，因此，筛查骨质疏松必须用专门的骨密度仪。
17.
➤临床意义：流行病学数据表明，至少有三分之一的糖尿病患者会出现不同程度的抑郁障碍，而抑郁、失眠等精神问题又会加重糖代谢紊乱血糖，从而形成恶性循环，因此，早发现、早干预，有助于改善糖代谢，增强身心健康，提高生活质量。
➤筛查对象：对于那些情绪低落、对任何事物都毫无兴趣、整日无精打采、少言寡语、茶饭不思的糖尿病患者，要警惕是否患有“抑郁症”？向心理医生求助，通过专门的心理测试，进一步明确诊断。
➤特别提醒：不要把患者的心理障碍当成“思想病”，凡有心理问题的糖尿病患者，一定要向心理医生求助
最后提醒广大糖友，病情监测也是糖尿病整体治疗（即“五驾马车”）的重要组成部分，千万不能只注重药物治疗而轻视病情监测。