2022 CSCO | 路在何方？李宝生教授谈III期EGFR突变型不可切除NSCLC的治疗选择

       第二十五届全国临床肿瘤学大会暨2022年CSCO学术年会于11月5日-12日盛大召开。本次大会的主题是“精准创新、智慧人文”，会议聚焦肿瘤临床前沿，携手全国肿瘤领域的专家学者，分享临床研究和创新成果，力求全面、准确地反映临床肿瘤学领域的新观念和新动态。会议期间，医脉通有幸邀请到山东省肿瘤医院李宝生教授，为我们分析III期不可切除非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗选择。

医脉通：目前，NSCLC的术后辅助治疗和全身治疗均已考虑驱动基因的表达情况，而III期不可切除NSCLC的治疗模式为放化疗后免疫巩固治疗，只有为数不多的II期研究支持放化疗后对驱动基因阳性患者进行靶向维持治疗，结合目前的现状，您对III期不可切除患者未来的治疗模式有怎样的看法？

李宝生教授：对于III期不可切除的NSCLC患者，PACIFIC试验获得了非常好的研究结果，NCCN指南和我国的CSCO指南也因此对同步放化疗序贯免疫维持治疗进行了高级别的推荐。然而受限于PACIFIC试验开展时间较早这一点，该研究并未将EGFR敏感突变型患者和非突变型患者进行区分，而是针对所有患者均进行了免疫维持治疗。但实际上在对患者进行区分并进行亚组分析后可以发现，EGFR敏感突变型患者和非突变型患者的获益并非完全一致，非突变型患者的获益更为显著。

此外，部分欧美国家、日韩以及我国的回顾性研究和真实世界研究结果为我们带来了两点提示：其一，对于EGFR敏感突变型患者，或许存在比PACIFIC模式获益更为突出的治疗选择；其二，EGFR敏感突变型患者进行同步放化疗序贯免疫治疗后，不良事件的发生率相对更高。综合这两点来看，在我们实际的临床工作中，应该如何为EGFR敏感突变型患者选择最佳治疗方案仍是一个需要我们仔细考量的问题。

目前，部分真实世界数据提示，对于存在EGFR突变的III期不可切除NSCLC患者，放疗联合免疫治疗或许可以为患者提供更好的肿瘤控制，且安全性更为可控。但目前这一尝试尚缺少大型III期临床研究的数据支持，这也使我们对数项正在进行中的III期临床研究的相关结果颇为期待。

总的来说，在免疫治疗和精准治疗的时代浪潮中，我们在临床实际工作中应该先做好肿瘤的分型，针对不同的患者进行相应的治疗考量和方案选择。而对于EGFR突变型患者，除了治疗方案的选择之外，还有诸如耐药性等难点问题需要我们的进一步探索。目前，靶向治疗和免疫治疗的广泛应用已经为III期不可切除NSCLC患者提供了远胜以往的临床获益，我们相信未来在更多的研究数据支持下，我们可以为患者提供更多的治疗选择，带来更高的治愈可能性。