影视作品中的无抽搐电休克治疗（MECT）

作者：史战明（重庆市江北区精神卫生中心）

无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy, MECT）就是老百姓常说的“电疗”。我国自从杨永信电击网瘾少年事件被媒体铺天盖地曝光后，MECT在国内普通老百姓心中的形象就如洪水猛兽一般。MECT究竟能否用来治疗网络成瘾，这里先说结论：目前我国的专家共识并没有推荐MECT用于治疗网络成瘾^[1]，系统综述也没有显示MECT可以有效治疗网络成瘾^[2]。

影视作品历来是老百姓接受新事物的主要窗口之一，影视作品传达出的针对MECT的态度也会对公众产生潜移默化的影响。以下我们来谈一谈影视作品中的MECT。

适应证

在多数影视场景中，MECT的用途比较负面，被用来当做惩罚、折磨或谋杀的工具，传达了错误的意味：

▶ 电影《副作用》中，病人被威胁用MECT来消除她的记忆；

▶ 电影《一杆进洞》中，MECT被用作额叶切除手术的麻醉手段——在古老的额叶切除术中，术前会对患者进行电击，这样患者就不知道发生什么了；

▶ 相对“专业”的作品《豪斯医生》中，MECT被用来帮助患者忘记爱人；

▶ 《美国恐怖故事》中，MECT被用来治疗同性恋并消除记忆；

▶ 《美国恐怖故事第二季疯人院》中，一对情侣闯入了一个废弃的精神病医院里，看到MECT治疗床，甚至认为可以用来玩“性虐”（比划了比划，没有通电） ；

▶ 电影《人口436》中，MECT甚至都不是由医务人员负责了，而是由小镇镇长亲自动手，以扼杀自由思想；

……

知情同意

对MECT进行负面展示的电影多是一些惊悚片，且被电击者多数是被逼的、非自愿的。然而在现实中，开展MECT治疗前，患者方面需要签署MECT治疗同意书、麻醉知情同意书，医生在治疗前也需要和患者及家属沟通，以消除对方的紧张情绪。

电极放置

影视作品中，电极放置常见的是双侧颞叶、双侧额叶，这是正确的。然而在电影《魔字鬼谈》中，电极被放在了耳垂部位，这是不正确的。

如何在保持MECT疗效的同时减少对认知功能的影响，一直是临床工作中探索的重点。右单侧刺激MECT因为不直接刺激与认知功能紧密联系的内侧颞叶及海马，而在临床上应用较广^[3]。遗憾的是，右单侧刺激MECT在影视作品中并没有出现过，这种治疗形式在我国临床中的应用也是凤毛麟角，可能仅在上海有应用^[4]。

麻醉剂和脑电图

影视作品中，仅少部分作品可以看到患者使用麻醉剂和脑电图。事实上，MECT的基本工具包括麻醉剂、肌松剂、电极、脑电图、喉罩、牙套等，有的还会连接脑电双频指数（bispectral index, BIS）以监测患者的意识形态，防止患者术中过早清醒。

躯体不良反应

电影《破碎》中，患者的不良反应表现为流鼻血。现实中，MECT的不良反应主要表现为头痛、头晕、恶心、肌肉疼痛、疲劳、紧张、睡眠时间缩短、出汗、激越、血压升高、心律失常等，这些不良反应通常是一过性的、轻微的，有的可能还不一定是MECT引发的。

疗效

影视作品很少正确传达MECT的疗效获益：电视剧《广告狂人》（第五季）中，病人因抑郁症接受了MECT治疗，并表示治疗是有效的；治疗后虽然出现了记忆丧失，但随后得到了恢复。唯一一部在医学层面对MECT给出准确看法的电影是《海伦》，该电影讲述了海伦罹患严重的抑郁症并自杀、以及努力获得新生的故事。

总体而言，影视作品对MECT的污名化较重。国内接受过MECT治疗的患者及其家属对MECT总体持积极态度（虽然也有不同的声音），对疗效也比较满意^[5]，但这远远是不够的。研究显示，精神科护理人员、全科医生对MECT的认识仍明显不足，态度并不积极^[6,7]，此外，国内很多心理咨询师对MECT的认识也有所欠缺，在一定程度上影响了患者及家属对MECT的接纳程度，科普教育仍需加强。

延伸知识

知识1：MECT的适应征包括自杀、木僵、严重抑郁症、精神分裂症、躁狂发作等。

知识2：上世纪的ECT治疗中确实可能发生骨折、休克之类的事情，但随着肌松剂、麻醉剂的使用，目前的MECT治疗是安全有效的，严重不良反应的发生率极低。

知识3：MECT的主要不良反应是对记忆功能的影响，然而是可逆的，一般4-6周就可以恢复。

知识4：MECT不能作为惩罚、控制暴力或厌恶行为的手段。

作者团队介绍

史战明，心理学硕士，2013年毕业于首都医科大学（附属北京安定医院）精神卫生系后，在重庆市江北区精神卫生中心从事精神科临床工作至今。

郑伟，医学博士，广州医科大学附属脑科医院物理治疗科和情感障碍一科副主任。

2015年毕业于首都医科大学（附属北京安定医院）精神卫生系后，在广州医科大学附属脑科医院从事精神科临床、科研及教学工作至今。2012年以来发表中英文论文近200余篇，包括World Psychiatry、JAMA Oncology、JAMA Psychiatry等国际期刊发表SCI论文140余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文70余篇，累计影响因子超过600分

主持国家自然基金青年项目1项和省市级课题共7项；参与多项国家自然科学基金项目；授权专利20项，其中18项专利以第一作者完成。目前担任BMC Psychiatry编辑，《中华临床医师杂志（电子版）》特约编辑，《中国当代医药杂志》特约编委，《四川精神卫生杂志》青年编委。为British Journal of Psychiatry、Journal of Psychiatric Research、Journal of Affective Disorder等30余个SCI期刊审稿。

研究方向：精神分裂症、心境障碍、精神药理学、物理治疗、meta-analysis等方面的临床研究。目前致力于1）氯胺酮/艾司氯胺酮治疗重性抑郁症的相关研究；2）物理治疗治疗重性精神障碍的相关研究。

参考文献

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[3] 史战明,谢侃侃,李琼,等. 右单侧刺激电休克治疗研究进展[J]. 神经疾病与精神卫生,2020, 20(6):439-443. DOI:10.3969/j.issn.1009-6574.2020.06.013.

[4] Su L, Jia Y, Liang S, et al. Multicenter randomized controlled trial of bifrontal, bitemporal, and right unilateral electroconvulsive therapy in major depressive disorder. Psychiatry Clin Neurosci. 2019, 73(10):636-641. doi: 10.1111/pcn.12907. 

[5] Li Y, An FR, Zhu H, et al. Knowledge and Attitudes of Patients and Their Relatives Toward Electroconvulsive Therapy in China. Perspect Psychiatr Care. 2016, 52(4):248-253. doi: 10.1111/ppc.12124.

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