快速鉴别！症状定位可区分咽鼓管功能障碍亚型

耳部不适是耳鼻喉科医师经常遇见的状况。常见的耳部不适，如耳闷胀感、分泌性中耳炎、耳闷堵感、“噼啪”声、自声增强和听声朦胧等，与咽鼓管功能障碍相关。临床上，有很多评估咽鼓管障碍的方法，如鼻鼓气法、耳镜检查、鼻咽镜检查、听力学检查、CT和MRI等等。然而，上述方法中，有些可及性较低，且费时费力。那么，有没有简单易行的方法区分咽鼓管障碍的亚型呢？

2022年10月12日，Laryngoscope公布了一项研究，该研究表明，通过患者耳部不适的位置，可以简易、快速区分咽鼓管障碍亚型，有助于临床实践。

研究设计

这是一项横断面研究，主要目的是评估耳部不适部位可否帮助医师快速鉴别咽鼓管功能障碍亚型。纳入研究的患者为①年龄≥18岁；②主诉听力不适；③鼻内镜或声导抗测定的咽鼓管功能障碍患者。排除标准为，接受过中耳手术、头颈部恶性肿瘤、头颈部放疗等手术的患者。

所有患者在初次就诊时，被要求用手指指出症状的主要位置，即外耳道（图1 A）、颞下窝（图1 B）以及耳前（图1 C）。

图1 患者症状位置示意图

通过TPP诊断和3ET评分对患者进行亚组分型，若TPP≤-100 daPa 且 3ET评分≥3，则患者为阻塞性咽鼓管功能障碍；若TPP＞-100daPa且3ET评分≥3，则患者为咽鼓管炎；若TPP＞-100daPa且3ET评分≤2，则患者为颞下颌关节（TMJ）紊乱。

研究结果

总计纳入73例患者，平均年龄48.5（15.1）岁，26例（35.6%）女性。28例（38.4%）患者症状集中在外耳道（EAC组），11例（11.0%）患者的症状集中在耳前区（Preauricular组），37例（50.7%）患者集中在颞下窝（ITF组）。

研究发现，3组患者的TPP诊断（图2）和3ET评分（图3）有较大差异。

图2 TPP诊断与3组之间的关系

备注：*** p < 0.001; **p < 0.01，NS 并不显著

图4 3ET评分与3组之间的关系

备注：*** p < 0.001; **p < 0.01，NS 并不显著

这种简易方法的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）以及阴性预测值（NPV）与症状的位置密切相关，具体数值可见表1。

表1 症状位置与方法敏感性、特异性、PPV与NPV之间的关系

该研究表明，通过体格检查结果可预测耳部不适患者的病因，提高对咽鼓管疾病的诊断。在这项以听力不适为主述的研究中，患者症状的主要位置与咽鼓管功能障碍亚型密切相关。与其他检测方法相比，该方法简易、迅速、可及性较高，可帮助医师初步评估患者的病情与病因。

参考文献：

1. Parsel SM, Moxley EM, Navarro AI, et al. Symptom Localization May Differentiate Subtypes of Eustachian Tube Dysfunction. Laryngoscope. 2022 Oct 12.