「抗青光眼药物」引起眼表疾病，如何诊断与治疗？最新中国共识给出建议

青光眼患者需要终生用药，然而长期使用抗青光眼药物易引起或加重原有的眼表疾病，降低患者的治疗依从性，进而影响对青光眼疾病进展的控制效果和患者的生活质量。近日，《中国抗青光眼药物相关眼表疾病诊疗专家共识（2022年）》于《中华眼科杂志》发布，本文对涉及诊断与治疗的内容进行了汇总，与大家分享。

抗青光眼药物相关眼表疾病的诊断建议

1.明确的青光眼疾病诊断及抗青光眼药物使用史；

2.眼表异常临床表现，包括症状、体征及泪液相关检查结果。

推荐评估：

（1）睑缘是否改变，包括睑缘毛细血管扩张、炎性反应等；

（2）睑板腺是否缺失，睑酯分泌的质和量是否异常；

（3）泪膜稳定性是否下降，包括泪膜破裂时间、泪液分泌试验值；

（4）结膜是否改变，包括结膜慢性炎性反应、结膜杯状细胞减少、丽丝胺绿染色阳性等；

（5）角膜上皮是否损伤，包括浅层点状角膜炎、荧光素染色阳性等。

3.停用或更换不同种类抗青光眼药物，或应用眼表保护药物后，临床表现明显改善可帮助诊断。此外，对于抗青光眼药物治疗对青光眼患者生活质量的影响，可考虑使用OSDI量表或中文版国家眼科研究所视功能调查问卷进行评估。

抗青光眼药物相关眼表疾病的治疗建议

治疗原则为在有效控制眼压和青光眼进展的情况下，最大限度减轻患者的眼表损伤，改善生活质量，提高治疗依从性。

（一）抗青光眼药物的选择

首先强调个性化科学评估患者的目标眼压，以此制定适度的药物治疗方案，避免过度治疗。

1.对于原有眼表疾病或存在眼表疾病危险因素的青光眼患者：优先选择活性成分对眼表损伤较小的抗青光眼药物，如前列腺素衍生物。

2.对于无法耐受防腐剂的患者：首选不含防腐剂的抗青光眼药物。

3.尽量避免或减少防腐剂暴露：推荐使用无防腐剂抗青光眼药物或用药频次较低的抗青光眼药物，如单一药物治疗选择前列腺素衍生物类眼部制剂，联合药物治疗考虑使用固定配方的复合眼部制剂。

4.对于须使用含防腐剂的抗青光眼药物的患者：优先选择使用含眼表毒性作用较弱防腐剂的抗青光眼药物，包括含低浓度苯扎氯铵的抗青光眼药物、含眼表损伤轻微的新型防腐剂的抗青光眼药物。

（二）合并用药的选择

1.对于合并干眼的患者：可联合使用眼表保护药物，包括玻璃酸钠滴眼液、羟丙基甲基纤维素滴眼液等不含防腐剂的人工泪液；或可促进泪液黏蛋白分泌、改善眼表结构和泪液功能的滴眼液，如地夸磷索钠滴眼液等。

2.对于合并眼部炎性反应的患者：可联合使用弱效糖皮质激素滴眼液，如0.02%氟米龙等；或免疫抑制剂，如0.05%环孢素A滴眼液。

（三）抗青光眼激光治疗或手术治疗的选择

对于原有眼表疾病或存在眼表疾病危险因素的青光眼患者，为减轻局部药物累积对眼表的损伤，可早期行对眼表影响相对较小的抗青光眼激光治疗或手术治疗，如选择性激光小梁成形术、微创抗青光眼手术。对于原发性开角型青光眼和糖皮质激素性青光眼患者，可考虑首选激光小梁成形术。

（四）非药物治疗

可参考中国干眼专家共识中与眼表疾病治疗相关的原则和方法。总之，青光眼治疗全程均须对青光眼患者的眼表状态进行评估。抗青光眼药物治疗前和治疗中，眼表状态评估每年应不少于2次；抗青光眼手术围手术期（尤其使用抗代谢药物患者）及术后3个月建议行眼表状态评估，仔细权衡眼表不良反应、抗青光眼药物的有效性和安全性等因素，从而使青光眼患者获得最大受益。

参考资料：

[1]中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国抗青光眼药物相关眼表疾病诊疗专家共识（2022年）[J].中华眼科杂志, 2022,58(11): 868-871. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20220414-00177.