2022 CSCO | 局部治疗+全身治疗，郝纯毅教授解读胰腺癌的治疗理念

第二十五届全国临床肿瘤学大会暨2022年CSCO学术年会于11月5日-12日盛大召开。本次大会的主题是“精准创新、智慧人文”，会议聚焦肿瘤临床前沿，携手全国肿瘤领域的专家学者，分享临床研究和创新成果，力求全面、准确地反映临床肿瘤学领域的新观念和新动态。会议期间，医脉通有幸邀请到北京大学肿瘤医院郝纯毅教授，为我们解读胰腺癌的治疗理念，以及未来胰腺癌的精准治疗发展进程。

医脉通：2022版CSCO胰腺癌诊疗指南已经发布，可否请您为我们介绍一下该指南的更新内容以及胰腺癌的治疗理念？

郝纯毅教授：CSCO胰腺癌专家委员会已成立十余年，这十余年以来我们一直致力于推进胰腺癌的规范化诊治，尤其是多学科诊疗模式的实施。这一过程中CSCO胰腺癌诊疗指南发挥了至关重要的作用，该指南大约每两年进行一次更新和完善，目前的最新版本为2022版。

根据现有的研究进展、临床经验以及学术观点，2022版CSCO胰腺癌诊疗指南在内科治疗、外科治疗以及放射治疗等章节进行了更新。例如，在内科治疗章节，新版指南增加了基因检测的相关推荐，并根据基因检测的不同结果，参考现有的临床研究，新增了部分靶向治疗和免疫治疗的推荐方案。在外科治疗章节，新版指南更新了淋巴结清扫相关推荐，并更新了局部进展期和临界可切除胰腺癌的围手术期治疗方案，对于目前胰腺癌的转化治疗这一研究热点，指南也进行了完善。

胰腺癌的治疗应该着眼于两方面，一方面是手术、放疗、纳米刀以及介入、消融等局部治疗，另一方面是化疗、靶向治疗和免疫治疗等全身治疗。胰腺癌作为一个全身性的疾病，其治疗要取得突破性进展，全身治疗是必不可少的，因此临床中需要兼顾局部治疗和全身治疗，通过两者的有机结合，共同实现患者的生存改善。

与结直肠癌等其他实体瘤相比，胰腺癌的全身治疗发展处于比较滞后阶段，加之长期以来推广的缺失，目前胰腺癌的临床实践以及具体治疗方案的制定过程中，仍然存在不尽人意之处。但随着胰腺癌临床肿瘤学相关研究的进展，我们在精准治疗等理念的实施中已经有了长足的进步，我相信在胰腺癌的治疗在不久的将来就会取得更大的进展。

医脉通：今年胰腺癌领域的重磅研究进展频出，您认为这会为胰腺癌的临床诊疗带来怎样的改变？

郝纯毅教授：目前国内外针对胰腺癌进行的相关探索确实取得了一定进展，例如秦叔逵教授的NOTABLE研究提示，KRAS野生型胰腺癌患者经尼妥珠单抗治疗后，总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）均获得了显著改善，这是胰腺癌治疗中的里程碑式进步。此外，其他一些小样本研究也对胰腺癌的临床实践进步发挥了推动作用。

此外，在局部进展期和临界可切除胰腺癌这一领域，部分针对围手术期联合治疗的研究取得了阳性结果，但具体到临床数据表现上，无论是OS还是PFS的改善均未能满足我们的实际临床应用需求，存在较大的进步空间，仍需要我们研究者进一步的努力和探索。

医脉通：精准治疗的理念已经越来越深入人心，从分子分型和基因检测的角度出发，可否请您展望一下胰腺癌精准治疗的未来发展进程？

郝纯毅教授：精准治疗和个体化治疗无疑是所有的肿瘤治疗的发展大方向，也是临床肿瘤学继规范化治疗之后，诊疗理念“更上一层楼”的具体表现。精准治疗的推行离不开精准的诊断和精准的分析，以基因检测为例，目前胰腺癌患者进行基因检测的比例仍处于较低水平，根据大数据的分析，仅有约2.5%的胰腺癌患者接受了基因检测，而这其中存在有治疗意义靶点的患者比例约为10%-20%。

从这些数据中我们不难发现，临床中胰腺癌领域基因检测和肿瘤分子分型的进程仍需加快，在条件适宜的大城市和大医疗中心，基因诊断应该作为推广的重心。以此为基础，临床才能为适宜的患者推荐合适的治疗方案。尽管由于肿瘤异质性等原因，并非每一个靶点都存在相应的针对性治疗，临床中存在特定基因型并可以接受合适治疗的患者或许只是“星星点点”，但璀璨星河正是由点点星光组成。我相信在临床医生、胰腺癌患者以及相关家属的努力下，胰腺癌的精准治疗之路也终将璀璨无比。