判断介入围术期心梗，该用CK-MB！欧洲心脏杂志子刊研究

关于冠脉介入治疗（PCI）围术期心梗的定义和最佳心肌损伤标志物，目前仍有争议。

2021年欧洲心脏病学会（ESC）心脏细胞生物学工作组联合欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）发表的共识文件指出，PCI术后肌钙蛋白水平升高>肌钙蛋白正常值上限第99百分位的5倍（第四次全球心梗定义中4a型心梗的诊断标准）时，具有预后意义。

而2013年心血管造影与介入治疗协会（SCAI）则主要考虑用肌酸激酶同工酶（CK-MB）来定义：术后48小时内CK-MB升高>10倍正常值上限；若无基线CK-MB数值，则采用肌钙蛋白I或肌钙蛋白T升高>70倍正常值上限。

11月17日，欧洲心脏杂志子刊发表的一项纳入1010例择期PCI术后患者的意大利前瞻性研究表明，与采用SCAI的CK-MB定义相比，采用SCAI的高敏心肌肌钙蛋白定义时，择期PCI围术期心梗发生率明显升高，如果CK-MB未同时升高，高敏心肌肌钙蛋白升高则无意义。

分别采用SCAI的CK-MB和高敏心肌肌钙蛋白定义时，择期PCI围术期心梗发生率分别为1.8%和13.5%。

然而，1年随访时，仅CK-MB定义的PCI围术期心梗与全因死亡风险增加有关（校正HR=4.27），而高敏心肌肌钙蛋白定义的围术期心梗与全因死亡风险无关（校正HR=2.04, 95%CI：0.94–4.45，P=0.072）。

高敏心肌肌钙蛋白定义的PCI围术期心梗只有同时符合CK-MB标准时，才与全因死亡风险增加有关（校正HR=4.64）。

在不符合CK-MB标准时，高敏心肌肌钙蛋白定义的PCI围术期心梗中，符合辅助标准（包括血管造影、心电图和心脏影像学标准）的患者比例也较低。

这项意大利研究结果印证了2021年阜外医院徐波、窦克非等以封面文章发表在JACC心血管介入子刊上的一项研究。

后者发现，在左主干PCI术后，CK-MB中度升高（≥3倍正常值上限）和明显升高（≥10倍正常值上限）均能独立预测3年心血管死亡和全因死亡，而心肌肌钙蛋白I任何水平的升高，均无预测价值。

来源：

[1]Impact of biomarker type on periprocedural myocardial infarction in patients undergoing elective PCI. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes, 17 November 2022

[2]Wang H-Y, Xu B, Dou K, et al. Implications of Periprocedural Myocardial Biomarker Elevations and Commonly Used MI Definitions After Left Main PCI. JACC Cardiovasc Interv, 2021, 14: 1623-1634.