哪些因素显著影响精神分裂症患者的预期寿命？影响幅度有多大？

医脉通导读

本项基于真实世界患者个体数据的分析显示，以下因素与精神分裂症患者随访期内全因死亡率更低显著相关：女性，当前使用抗精神病药，曾使用调脂药物，曾使用抗抑郁药，曾使用锂盐。

以下因素与精神分裂症患者全因死亡率更高显著相关：共患心血管疾病，共患肝病，共患肾病，共患糖尿病，曾更换抗精神病药，既往每年全因住院时间较长，物质滥用史，曾使用过苯二氮䓬类药物。

当前是否使用抗精神病药是精神分裂症患者预期寿命最重要的影响因素：对于30岁的女性患者而言，不使用抗精神病药对预期寿命的影响为-13.2年（负值提示缩短）；对于60岁的男性患者而言，不使用抗精神病药对预期寿命的影响为−8.7年。

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精神分裂症患者的预期寿命平均较一般人群缩短10-25年，生活方式、共患病、药物等均可能与这一现象有关。基于真实世界数据澄清哪些常见因素与精神分裂症患者的预期寿命相关，影响幅度有多大，有助于针对性地开展干预措施。

研究简介

通过使用1972年至2015年芬兰因精神分裂症住院的全部患者的个体数据，知名学者Christoph U. Correll及其合作者开展了一项非干预性回顾性队列研究，对精神分裂症患者预期寿命的主要影响因素及其权重进行了分析。该研究近日发表于Schizophr Res.。

简言之，本项研究将全因死亡率作为主要终点，使用多变量Cox回归模型探讨了对全因死亡率影响较大（影响幅度超过10%）的协变量，涉及用药、共患躯体疾病、疾病特征等，并调整了吸烟状态对结果的影响。具体统计学分析方法详见原始文献。

研究结果

研究总随访量为801,246人年，其间共发生22,211例死亡。

全因死亡率

基于最终模型的分析显示，以下因素与患者随访期内全因死亡率更低显著相关：

▶ 女性（HR 0.62; 95%CI 0.60, 0.63）

▶ 使用抗精神病药（HR 0.46; 95%CI 0.45, 0.47）

▶ 曾使用调脂药物（HR 0.71; 95%CI 0.68, 0.73）

▶ 曾使用抗抑郁药（HR 0.87; 95%CI 0.85, 0.90）

▶ 曾使用锂盐（HR 0.90; 95%CI 0.86, 0.95）

以下因素与患者随访期内全因死亡率更高显著相关：

▶ 共患心血管疾病（HR 2.41; 95%CI 2.34, 2.49）

▶ 共患肝病（HR 1.98; 95%CI 1.78, 2.21）

▶ 共病肾病（HR 1.63; 95%CI 1.56, 1.70）

▶ 共病糖尿病（HR 1.40; 95%Cl 1.35, 1.45）

▶ 曾更换抗精神病药（HR 1.39; 95%CI 1.35, 1.44）

▶ 既往每年全因住院时间较长（1.96; 95%CI 1.90, 2.02）

▶ 物质滥用史（HR 1.38; 95%CI 1.30, 1.46）

▶ 曾使用过苯二氮䓬类药物（HR 1.12; 95%CI 1.09, 1.16）

针对诊断分类、诊断时间、入组时间的敏感性分析结果与主要分析类似。

影响幅度

基于模型，研究者还分析了各因素存在于不同性别×年龄的精神分裂症患者（如，30岁女性，30岁男性，60岁女性，60岁男性）时对预期寿命的影响。

以30岁的女性患者为例，各因素对预期寿命的影响如下（负值提示预期寿命缩短）：

▶ 当前不使用抗精神病药：-13.2年（95%CI −13.8, −12.6）

▶ 物质滥用史：-5.1年（95%CI −5.9, −4.2）

▶ 曾使用其他药物：锂盐，1.7年（95%CI +0.8, +2.5）；苯二氮䓬，−1.8年（95%CI −2.3, −1.3）；调脂药，+5.8年（95%CI +5.1, +6.5）；抗抑郁药，+2.2年（95%CI +1.7, +2.7）

▶ 共患心血管疾病：−13.1年（95%CI −13.5, −12.8）

▶ 共患肝病：−10.4年（95%CI −11.8, −8.9）

▶ 共患肾病：−7.6年（95%CI −8.2, −7.0）

▶ 共患糖尿病：−5.2年（95%CI −5.7, −4.7）

对于60岁的男性患者而言，当前不使用抗精神病药对预期寿命的影响为−8.7年。将吸烟对预期寿命的影响纳入预测模型后，结果无显著变化。

结论

与既往研究结果类似，本项研究再次提示，使用抗精神病药或许是精神分裂症患者最有效的保命手段。上述结果有助于鼓励患者坚持用药，并遵循更健康的生活方式，最终活得更长、活得更好。

文献索引：Correll CU, Bitter I, Hoti F, Mehtälä J, Wooller A, Pungor K, Tiihonen J. Factors and their weight in reducing life expectancy in schizophrenia. Schizophr Res. 2022 Nov 8;250:67-75. doi: 10.1016/j.schres.2022.10.019. Epub ahead of print. PMID: 36368280.