消化系统用药的术前管理，SPAQI建议一览！

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围手术期药物管理是术前优化的重要组成部分，临床医生需要确定患者的长期用药是否会影响麻醉或镇痛效果以及增加手术或麻醉相关的出血风险。一些用药可能会增加常见术后并发症（包括术后谵妄和呼吸抑制）的风险，但不恰当的停药也会增加全身性疾病和停药综合征的风险。关于消化系统用药的术前管理，围手术期评估及质量改进学会（SPAQI）主要提出了以下建议。

5-氨基水杨酸类

药物：美沙拉嗪、巴柳氮、奥沙拉秦、柳氮磺胺吡啶

共识建议：继续用药至手术当日上午

注意事项：如果患者肾小球滤过率（GFR）＜50ml/min时，考虑手术当日上午停用；术前检查包括全血细胞计数（CBC）和肌酐

5-HT3拮抗剂

药物：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼

共识建议：继续用药至手术当日上午

注意事项：延长QT间期；与其他含血清素的药物同时使用会增加血清素综合征的风险

抗酸药

药物：柠檬酸钠、三硅酸镁、氢氧化铝，碳酸钙，硫糖铝

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

注意事项：对于肺吸入性风险增加的患者，在手术当日上午继续使用非颗粒抗酸剂（柠檬酸钠和三硅酸镁）是可接受的

抗胆碱能或抗痉挛药

药物：双环胺、莨菪碱

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

注意事项：需重新审视这些药物长期应用必要性(特别是对老年患者)；如果需要控制气道分泌，可能影响气道管理，则继续使用这些药物是合理的

止泻药

药物：洛哌丁胺、地芬诺酯、阿托品

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

抗-HBV逆转录酶抑制剂

药物：恩替卡韦，替诺福韦，拉米夫定，阿德福韦

共识建议：继续用药至手术当日上午

注意事项：咨询处方医生；术前进行肌酐和肝功能检查

阿瑞匹坦

共识建议：继续用药至手术当日上午

注意事项：与激素类避孕药同时使用可能会在治疗期间和治疗后28天内降低疗效；与阿片类药物或咪达唑仑同时使用可增加呼吸抑制和阿片类药物毒性风险

安非他酮/纳曲酮

共识建议：如果预计围手术期使用阿片类药物，则术前72小时停用

注意事项：如果手术不需要使用阿片类药物，可继续使用

达塞布韦（Dasabuvir）/奥比他韦（ombitasvir）/帕利普韦（paritaprevir）/利托那韦(Ritonavir)

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

注意事项：与处方医生讨论相关管理问题

多巴胺拮抗剂止吐剂

药物：异丙嗪，丙氯拉嗪，氟哌利多，胃复安

共识建议：继续用药至手术当日上午

注意事项：注意多种药物-药物相互作用；QT延长患者慎用，避免与其他延长QT时间的药物同时使用；同时使用中枢神经系统抑制剂药物须谨慎，因为会增加呼吸抑制的风险；慢性阻塞性肺病和睡眠呼吸暂停患者避免使用，因为增加潜在致命性呼吸抑制风险；帕金森病和老年谵妄风险增加患者避免使用，因药物显著的抗胆碱能作用；术前进行心电图检查

艾尔巴韦（Elbasvir）/格拉瑞韦（grazoprevir）

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

注意事项：与处方医生讨论相关管理问题

胆石溶解药

药物：熊去氧胆酸，鹅去氧胆酸

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

格卡瑞韦（Glecaprevir）/哌仑他韦（pibrentasvir）

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

注意事项：与处方医生讨论相关管理问题

鸟苷酸环化酶C激动剂

药物：利那洛肽、普卡那肽(plecanatide)

共识建议：继续用药至手术当日上午

H2拮抗药

药物：雷尼替丁、法莫替丁

共识建议：继续用药至手术当日上午

注意事项：H2拮抗剂可诱发或加重老年患者的谵妄；法莫替丁增加QT间期，与其他延长QT期的药物同时使用会增加心律失常的风险；西咪替丁与多种药物存在相互作用，可导致几种β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、苯二氮䓬类、华法林、利多卡因、曲马多、吗啡和羟吗啡酮的毒性和不良反应增加；西咪替丁(CYP2D6抑制剂)与曲马多同时使用会增加曲马多的血药浓度(癫痫发作增多、5-羟色胺综合征)以及活性代谢物M1水平降低(对疼痛的控制效果降低)

泻药

药物：番泻叶、聚乙二醇3350、比沙可啶、柠檬酸镁/氢氧化镁、乳果糖、多库酯钠

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

雷迪帕韦（Ledipasvir）/索非布韦（sofosbuvir）

共识建议：继续用药至手术当日上午

注意事项：与消化科医生讨论是否需要推迟手术直至完成治疗；与胺碘酮同时使用可导致严重的心动过缓

利拉鲁肽

共识建议：继续用药至手术前一天（见注意事项），手术当日上午停用

注意事项：术前—对于胃肠道手术，或担心恶心、呕吐或肠功能障碍时，考虑在术前7日内停用每周剂量；手术当天—如果每周用药在手术当日上午，则将给药时间推迟至手术完成后当日的晚些时候

Lisdexamfetamine

共识建议：术前72小时停用

注意事项：对于暴食症复发风险高的患者，可在手术前继续服用，只在手术当天早上停用，但需要与处方医生和麻醉师协商

鲁比前列酮

共识建议：继续用药至手术当日上午

奥利司他

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

胰酶

药物：胰脂肪酶

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

聚乙二醇干扰素

药物：聚乙二醇干扰素α-2a，聚乙二醇干扰素α-2b

共识建议：当用于治疗病毒性肝炎时，由于可能发生围手术期并发症，应在术前1-2周停用干扰素

注意事项：咨询处方医生；术前检查包括全CBC，基础代谢，促甲状腺激素，肝功能，心电图

芬特明

共识建议：术前至少4天停用

芬特明/托吡酯

共识建议：术前至少4天停用（见注意事项）

注意事项：术前一周(根据药物说明书)让患者停药，或者在停药的情况下单独提供相同剂量的托吡酯；术前检查包括碳酸氢盐、钾、肌酐和葡萄糖

质子泵抑制剂

药物：泮托拉唑，奥美拉唑，兰索拉唑，埃索美拉唑，右兰索拉唑

共识建议：继续用药至手术当日上午

利巴韦林

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

注意事项：术前检查CBC

血清素能神经肠调节剂

药物：替加色罗，阿洛司琼，普芦卡必利

共识建议：继续用药至手术当日上午

索非布韦

共识建议：继续用药至手术当日上午

注意事项：与消化科医生讨论是否最好将手术推迟直至完成治疗；与胺碘酮合用可导致严重的心动过缓

索非布韦/维帕他韦(Velpatasvir)

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

注意事项：与处方医生讨论管理问题

索非布韦/维帕他韦/伏西瑞韦（voxilaprevir）

共识建议：继续用药至手术前一天，手术当日上午停用

注意事项：与处方医生讨论管理问题

参考资料：Pfeifer KJ, Selzer A, et al. Preoperative Management of Gastrointestinal and Pulmonary Medications: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) Consensus Statement. Mayo Clin Proc. 2021 Dec;96(12):3158-3177. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.08.008. Epub 2021 Nov 2. PMID: 34736777.