王志国教授：老年多发性骨髓瘤的自体造血干细胞移植治疗｜第七届抗白血病·淋巴瘤国际高峰论坛

多发性骨髓瘤（MM）是一种无法治愈的浆细胞恶性肿瘤，多发于老年人群，随着中国社会老龄化的加深，老年人在MM患者中所占的比重越来越大。目前的研究表明，自体造血干细胞移植（ASCT）仍是65岁以下MM患者的首选治疗方案，而65岁以上患者的数据较少，但这并不意味着ASCT在老年MM患者中不可行。2022年11月10-11日，“第二十五届全国临床肿瘤学大会2022年CSCO学术年会哈尔滨分会场、第十届CSCO白血病·淋巴瘤专家委员会学术会议、第七届抗白血病·淋巴瘤国际高峰论坛暨CSCO白血病&淋巴瘤专家委员会巡讲——哈尔滨站”顺利召开。与会期间，医脉通有幸邀请到哈尔滨血液病肿瘤研究所王志国教授接受采访，谈谈老年MM患者ASCT的相关问题。

医脉通：近年来，越来越多的老年MM患者接受移植治疗，请您介绍下我国老年MM患者进行ASCT的现状以及您对老年MM患者进行ASCT的看法。

王志国教授：目前我国老年MM患者能否接受ASCT主要受限于年龄因素，大多数老年患者无法满足≤65岁的移植条件。但由于近年来对≥65岁老年MM患者接受ASCT的临床研究显示出较好的疗效，国内外新版指南对MM患者接受ASCT的年龄限制已逐步放宽至70岁。但前提应注意患者的造血干细胞移植共患病指数（HCT-CI）、体能状态评分等因素。fit患者的脏器功能、体能状态较好，可以承受大剂量化疗，即使患者的生物年龄＞70岁，但患者的生理年龄适合接受ASCT，可见，ASCT有望改善老年fit患者的生存。

医脉通：年龄不是判断患者是否适合移植的唯一考量因素，而是需要综合多方面因素的考量。请您介绍下老年MM患者进行ASCT前，临床医生应该综合评估哪些因素？

王志国教授：首先是HCT-CI评分，包括心脏、肺脏、肝脏、肾脏以及精神等方面的评级；其次是ECOG评分。对于HCT-CI评分＜3分、ECOG评分＜2分的老年MM患者，临床上认为可以承受ASCT预处理方案大剂量马法兰的冲击。

医脉通：随着研究不断深入，MM治疗有了更多方案可供选择。请您谈谈新药时代ASCT在MM患者治疗中的地位。

王志国教授：近年来，MM领域有多种新药问世，如CD38单克隆抗体、双特异性抗体等，但从目前的研究来看，ASCT仍然处于MM治疗的基石地位：既往已有诸多试验证实ASCT可以使MM患者获益；在与单纯三药联合方案VCd、VRd的对比中，ASCT仍然能使患者获得更高的完全缓解（CR）率、MRD阴性率以及更长的无进展生存期（PFS）。由此可见，即使新药不断问世，ASCT在MM治疗中的地位依然不可动摇。

医脉通：目前一些医生对于高龄患者是否适合进行ASCT态度依然很保守，您对此有何看法？

王志国教授：对于老年MM患者接受ASCT，首先，临床医生应该提升认知。部分医生对于ASCT治疗MM还存在质疑，认为MM是惰性肿瘤，通过化疗也可以获得同样的疗效。但从患者的长期PFS和总生存期（OS）结局来看，ASCT可以有效延长患者的生存。

其次，医生应当积极对患者进行宣教，使老年MM患者对ASCT有正确的认识。目前已有研究表明，即使是年龄＞75岁的MM患者，通过适当的筛选，依然可以从ASCT中获益，2年的生存结局非常优秀。可见，ASCT仍然是适合移植MM患者的治疗基石。

王志国 教授

哈尔滨血液病肿瘤研究所移植科主任，主任医师

中华医学会血液学分会造血干细胞应用学组委员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会造血干细胞移植学组委员

CSCO黑龙江省自体造血干细胞移植工作组主任委员

CSCO中国自体造血干细胞移植工作组副组长

CSCO黑龙江省抗白血病和淋巴瘤联盟委员

中国医师协会肿瘤医师分会青年委员

中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会肿瘤专业委员会常委

北京整合医学会血液肿瘤专业委员会委员

黑龙江省医促会血液学分会常委

黑龙江省医师学会血液学分会常委

黑龙江省医学会血液学分会委员

《中华临床医师》杂志编委