2022 CCO | 程向东教授：“赢在整合”，肿瘤精准治疗中的理念革新和患者获益

11月17日-20日，2022中国肿瘤学大会（CCO）在杭州顺利召开。本届大会以“肿瘤防治，赢在整合”为主题，聚焦肿瘤整合医疗、精准医学、转化医学等前沿观点，建平台、论科研、谋创新、求索“生命健康”的共通之策。会议期间，医脉通有幸邀请到大会执行主席、中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）党委书记程向东教授，为我们分享精准治疗中的治疗理念革新和患者获益情况。

医脉通：精准治疗目前已成为抗肿瘤治疗的基本理念，在探索精准治疗这一道路上，我们实现了哪些突破？

程向东教授：精准治疗是对当前临床治疗理念的全方位升级，涉及内科、外科、放疗、介入等多种治疗手段，与筛查、诊断、治疗、随访等多个环节密切相关。以胃癌为例，在过去，临床中胃癌患者的治疗通常只有两种路径：对于早期可切除胃癌，首先进行手术切除，随后进行术后辅助治疗；对于不可切除胃癌，则进行以化疗为主的全身治疗。

而随着治疗手段的不断发展，目前胃癌的治疗路径已经实现了精细化和个体化。例如，对于早期胃癌的外科治疗，如果肿瘤局限于黏膜层，临床可以避免进行大型开放性手术，而采用内镜治疗这一微创手段进行根治性切除；对于局部晚期的胃癌患者，可以考虑进行转化治疗，待肿瘤退缩或降期后，再行根治性切除；对于失去手术机会的晚期患者，临床中的全身治疗手段也并非仅局限于化疗，而是将化疗、靶向治疗和免疫治疗进行整合，通过联合用药等手段为患者提供更大的生存获益。

不同的治疗方式为不同的患者提供了更多的治疗选择，而具体治疗方式的确定与精准诊断的施行密不可分。临床中应需要确定患者的疾病分期、分子分型以及病理类型，然后基于患者的靶点表达等信息给予更佳的治疗。如果未经前期评估而盲目应用腹腔镜手术、机器人手术或靶向药物、免疫药物等新技术和新治疗手段，那患者的获益情况反而可能更差。因此，精准治疗时代无疑对临床医务人员提出了更高的要求，但这一更高要求带来的是患者的更大获益，我认为这是我们这一路探索中的重要收获。

医脉通：肿瘤的内科治疗在不断发展，您认为靶向治疗以及免疫治疗为肿瘤患者带来了哪些获益？

程向东教授：肿瘤内科治疗的发展是日新月异的，在过去，内科治疗这一概念基本与以细胞毒性药物为主的化疗等同。化疗的确为患者的生存改善提供了助力，但同时也带来了诸如不良反应等难以忽视的问题。细胞毒性药物在准确识别肿瘤细胞方面存在不足，而近十年中出现的靶向药物很好地解决了这一问题。靶向药物可以较为精准地杀伤肿瘤细胞，很大程度上较少了正常细胞的损伤，降低了患者的毒副作用。

在进一步改善患者生存的道路上，免疫治疗的问世堪称里程碑式的进展，相比细胞毒性药物，免疫治疗带来的不仅是治疗效果的提升，同时也是治疗理念的革新，例如“去化疗”等新的治疗策略的产生，在一定程度上推动了我们临床对肿瘤这一疾病的认知发展。

当然，任何一种治疗策略和药物都不是万能的，要实现更好地应用靶向治疗和免疫治疗，应该以精准治疗为基础，通过多学科诊疗，参考“赢在整合”这一理念，为患者提供更多的获益。