造影剂引起的唾液腺炎：冠状动脉造影中被遗忘的并发症

造影剂引起的唾液腺炎（CIS）是基于碘的检查（包括冠状动脉成形术）后的一种非常罕见的并发症，其特征是唾液腺肿胀。CIS为良性，多数为自限性，但有复发倾向。造影剂引起的唾液腺炎最早是由Sussman和Miller在1956年提出的。医生对这种不良反应了解不多，临床上可能未识别出来，因此CIS的发生率可能会被低估。

病例 1

68岁女性，在接受左前降支经皮冠状动脉介入治疗（PCI）10小时后，出现了严重的下颌下肿胀（图1）。颈部计算机断层扫描（CT）证实为唾液腺炎（图2）。给予糖皮质激素（静脉注射地塞米松8 mg/d）治疗，第3天症状完全缓解。

图1 造影剂引起的唾液腺炎

注：A和B为PCI术后10小时，双侧下颌下肿胀，C和D为使用地塞米松治疗3天后，肿胀完全消失。

图2 颈部计算机断层扫描

病例2

70岁男性，冠状动脉造影后12小时出现颈部肿胀，无疼痛。使用抗组胺药氯雷他定治疗，4天内症状完全缓解。2周后，患者在PCI术后出现同样的情况，经过保守治疗，4天内完全恢复。

病例3 

52岁女性，PCI术后9小时发现下颌下肿胀，无疼痛，未予处理，5天后自行缓解。

病例4

51岁女性，有慢性肾脏病，左前降支慢性闭塞，行PCI治疗。术后12小时，患者发现下颌下出现肿胀，伴疼痛。给予保守治疗，48小时后完全缓解。

讨论

造影剂引起的唾液腺炎多表现为无痛性肿胀，主要累及下颌下腺。通常在注射造影剂后3-12小时内出现。CIS的真实发生率尚不清楚。根据经验，每一万例冠脉造影手术中发生6例CIS。CIS多为良性过程，大多数情况下可自行缓解。CIS的病理生理机制尚不明确，既往认为是免疫球蛋白E介导的过敏反应，目前有学者认为是由于碘在唾液腺导管中，毒性聚积引发了假性过敏反应。

据报道，在肾功能正常和异常的患者中，均有CIS发生。上文中的所有病例均使用了低渗非离子造影剂（含碘）。事实上，CIS可发生在离子和非离子造影剂，造影剂用量在报道的病例中各不相同。

CIS的管理尚存在争议，很多病例报道中，CIS可以在数日内自行缓解，预后良好。

文献索引：Michael Gergis, Kerolos Wagdy, Ahmed Elborae, and Ahmed Elguindy. Contrast-Induced Sialadenitis: A Forgotten Complication of Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2022 Dec, 4 (23): 1–3.