神经肌肉阻滞的围术期管理，ESAIC指南发布！

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近期的数据显示，神经肌肉阻滞管理不当的发生率很高，残留阻滞以及肌松剂相关术后并发症的发生率也很高。近期，欧洲麻醉和重症监护学会(ESAIC)发布了神经肌肉阻滞的围术期管理指南，主要针对神经肌肉阻滞的围术期管理提出综合循证建议。

推荐意见

1.是否有必要使用肌松剂促进气管插管?

R1：推荐使用肌松剂以方便气管插管。（1A）

R2：推荐使用肌松剂以减少气管插管后咽和/或喉部损伤。（1C）

R3：推荐使用速效肌松剂（如，琥珀胆碱1mg·kg-1或罗库溴铵0.9 -1.2 mg·kg-1）进行快速序贯诱导插管(RAII）。(1B）

2.神经肌肉阻滞的强度是否会影响腹部手术(开腹或腹腔镜)患者的预后?

R4：如果需要改善手术条件，建议加深神经肌肉阻滞。(1B）

R5：目前尚没有足够的证据推荐采用深度神经肌肉阻断术来减少术后疼痛或降低围手术期并发症的发生率。（2C）

3.残余神经肌肉阻滞的诊断和治疗策略是什么？

R6：推荐使用拇收肌尺神经刺激和定量肌松监测（NMM）以排除残余阻滞。(1B）

R7：推荐使用舒更葡糖（sugammadex）拮抗氨基甾体类肌松药（罗库溴铵，维库溴铵）引起的深度、中度和浅层神经肌肉阻滞（深度：强直刺激后计数>1且TOF计数0；中度：TOF计数1-3；浅层：TOF计数4且TOF比值＜0.4）。(1A）

R8：在开始以新斯的明为基础的逆转之前推荐晚期神经肌肉阻滞的自发恢复，并继续对神经肌肉阻滞进行定量监测，直至TOF比值达到0.9以上。（1C）

临床实践声明

CPS1：当逆转TOF比值在0.4-0.9时，当前证据不推荐一种逆转剂优于另一种。在选择舒更葡糖和新斯的明时，必须考虑患者相关因素以及药物的可获得性。

CPS2：还应定量监测琥珀胆碱诱导的神经肌肉阻滞的恢复情况。

有证据表明，与新斯的明相比，以舒更葡糖为基础的药物逆转后残留的肌肉麻痹和松弛相关的肺部并发症更少见。此外，可靠的定量NMM是任何适当围手术期神经肌肉管理策略的前提，无论是自发恢复、以舒更葡糖为基础的恢复还是以新斯的明为基础的恢复。

参考资料：Fuchs-Buder T, Romero CS,et al. Peri-operative management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2022 Nov 16. doi: 10.1097/EJA.0000000000001769.