冬春季高发的『人偏肺病毒感染』，切不可忽视！

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导语

急性呼吸道感染是全球范围内最常见的疾病，是人类致病和致死的主要原因。病毒是急性呼吸道感染的主要病原，人偏肺病毒( human metapneumovirus,HMPV) 即是其中的一种。HMPV（图1）首次于2001 年由荷兰学者发现，但血清学检测发现该病毒在人群中至少存在了50年。本文对HMPV感染的临床表现、诊断及治疗作了详细介绍。

图1 HMPV颗粒的电子显微照片

流行病学

HMPV呈全球流行，并且全年可发，但暴发主要集中在冬春季——北半球1~3月，南半球6~7月。婴幼儿中，HMPV是仅次于呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus,RSV）引起下呼吸道感染的第二位病原。小于1 岁婴儿的感染率最高。血清学调查显示，高比例（90-100%）的儿童在5-10岁时已感染过HMPV，但在成年期可能再次感染。成年高危人群为老年人，免疫缺陷患者及有心肺疾病的患者。

传播途径

HMPV可通过直接或间接接触污染的分泌物而感染，包括唾液、微滴或大颗粒气溶胶。发病后5~14天内可在分泌物中检测到HMPV RNA。潜伏期因人而异，通常为3~5天。

临床表现

HMPV与多种症状和呼吸道疾病诊断相关。儿童最常表现为上呼吸道症状，如鼻液溢、喘息、咳嗽或发热。也有报告结膜炎、呕吐、腹泻和皮疹症状，但不常见。HMPV引起的下呼吸道疾病最常见的是细支气管炎、肺炎、哮喘发作。患者常因细支气管炎和肺炎住院。成人通常表现为无症状感染或流感样症状，症状较轻微或呈自限性，但高危人群可出现慢性阻塞性肺疾病等严重并发症，甚至死亡。高危人群（老年人，免疫缺陷患者及有心肺疾病的患者）的发病率和病死率需引起高度重视，应注意观察和评估其严重程度以及时采取对症治疗。与年轻患者相比，年长患者发生呼吸困难者较多。

HMPV感染临床症状常难以与其他呼吸道病毒感染区别。尽管症状通常重叠，但临床表现可能存在差异。据报道，在HMPV感染患者中发热更加频繁，HMPV阳性病例的平均发热持续时间约为10天；而在RSV感染患者中鼻液溢更常见。此外，许多研究报告HMPV与其他呼吸道病原体共同感染，包括RSV、博卡病毒、鼻病毒或肠道病毒、副流感病毒、冠状病毒、甲型流感和乙型流感等病毒。

诊断

多种检测可用于诊断HMPV感染，包括病毒培养、核酸检测、抗原检测及血清学检测。因HMPV在常用细胞中生长缓慢，且仅有轻微细胞病变，故病毒培养相对困难。逆转录-聚合酶链反应 （Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction，RT-PCR）通常是检测HMPV的首选方法。直接免疫荧光法可用于HMPV感染暴发时的快速诊断，但其敏感性低于RT-PCR检测。

治疗与防控

目前，HMPV的治疗主要是对症支持治疗。少数报道提出了使用利巴韦林、免疫球蛋白、融合抑制剂和小干扰核糖核酸治疗和控制HMPV感染的可能性，这些疗法仍在研究中。

目前尚无相关商品化疫苗问世，啮齿类动物和非人灵长类动物模型中的一些研究结果很有希望。许多减毒活疫苗、病毒载体疫苗、灭活疫苗和亚单位疫苗已在动物实验中显示有免疫原性和免疫保护作用。

HMPV暴发时有发生，采取措施阻止HMPV在医院和长期护理机构传播很有必要。HMPV感染患者入院时，需采取气溶胶隔离措施控制疾病传播。同时疾病控制中心建议对婴幼儿的呼吸道感染采取接触和气溶胶防护。成人高危人群注意出门佩戴口罩，少去人群密集的场所，同时注意保持个人卫生。

结语

HMPV是病毒性呼吸道感染的重要病原之一。成人和儿童均可感染，且终身可反复感染。目前该病尚无特效治疗方法，应及时诊断评估患者的严重程度，采取相关对症治疗。未来疫苗应为治疗和防控的重要方法，需进一步研究以加深HMPV的理解，以早日成功研发疫苗。

参考资料：

1.Panda S, Mohakud NK, Pena L, Kumar S. Human metapneumovirus: review of an important respiratory pathogen. Int J Infect Dis. 2014 Aug;25:45-52. doi: 10.1016/j.ijid.2014.03.1394. Epub 2014 May 17. 

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