吃再多药，不如睡一觉？Diabetes Care揭示：合理睡眠对于糖尿病人有多重要

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引言：睡眠是人体的一种自我修复过程，人的一生中，大约三分之一的时间在睡眠中度过，过长过短都会影响健康。然而，熬夜或嗜睡已成为许多人的生活常态，其中也包括糖尿病患者。

良好的睡眠，是糖尿病管理的重要一环，“睡多久”其实是有大学问的。近日，发表于权威学术期刊DIABETES CARE（1区，IF：17.152）的一项前瞻性研究探索了糖尿病患者的“最佳睡眠时长”。

经过对近2万名糖尿病患者进行的十余年随访发现：睡眠时间过短和过长都会大幅增加心血管疾病甚至心血管死亡风险，建议最佳睡眠时长为7~9小时/天。

不佳睡眠习惯，或大幅增加心血管死亡风险

本项前瞻性研究纳入了18,876名来自英国的2型糖尿病患者，这些受试者最初都没有心血管疾病和癌症。研究者通过问卷调查的形式，收集了受试者睡眠习惯等信息，随后进行了长期随访。在11.0~12.0年的平均随访期间，共记录了2570例动脉粥样硬化性CVD（ASCVD）事件和598例CVD死亡事件。

深入研究发现，与每天睡7小时的糖尿病患者相比，睡眠不足5小时以及大于10小时的受试者：

➤发生ASCVD的风险分别增加26%和41%。

➤发生缺血性卒中的风险分别增加70%和108%。

➤发生CVD死亡事件的风险分别增加42%和85%。

不佳睡眠习惯，或增加多种疾病风险

无独有偶，2022年10月18日，PLOS Medicine期刊上发表的一篇类似的研究报告，题为《英国50岁、60岁和70岁的睡眠时间与多病风险的相关性：whitehall II队列研究25年随访》。研究纳入了来自英国前瞻性 Whitehall II 队列研究中的7,864名受试者，年龄50-70岁，在25年的随访时间里探索了参与者睡眠时间与死亡率、心脏病/糖尿病等慢性病患病率的相关性，研究发现：

➤与习惯睡眠7小时的人相比，睡眠不超过5小时的人，在50岁、60岁和70岁年龄组，患包括糖尿病、心脏病等多种疾病的风险分别增加30%、32%和40%（P值均＜0.001）。

➤与习惯睡眠7小时的人相比，睡眠超过9小时，在60岁和70岁年龄组，患多种疾病的风险分别增加54%和51%（P值均≤0.01）。

➤睡眠时间小于5小时或大于9个小时，都会带来疾病风险的明显增加。

图1 睡眠时间与疾病/不良事件风险的相关性

总之，在2型糖尿病患者中，短睡过短和过长与CVD发病和死亡风险的增加独立相关，建议最佳睡眠时长7~9小时。

长病程、血糖控制差的患者，更要保证合理的睡眠

➤按照糖尿病严重程度的不同，研究者进行了分层分析，发现：糖尿病越严重，睡眠时长与ASCVD事件的相关性越高（交互P=0.03）。

➤按照糖尿病病程的不同，研究者进行了分层分析，发现：糖尿病病程越长，睡眠时长与ASCVD事件的相关性越高（交互P=0.03）。

因此，对于糖尿病病程很长、血糖控制较差的患者，更要保证合理的睡眠时间。

图2 睡眠时长与心血管事件相关性

“7~9小时最佳睡眠时长”配合“早睡早起”效果更佳

有关糖尿病患者的睡眠建议，2022版《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识》给出了相似的推荐——睡眠过长过短都不好，睡眠时间长（>9h）和短（＜6h）对血糖均有负面影响，并且提出以下建议：

➤建议“早睡早起”：“晚睡晚起”相比“早睡早起”，可能会导致更差的血糖控制以及运动的缺乏。

➤建议维持睡眠习惯：即使在周末，也要保持良好的睡眠习惯。

➤建议更佳的睡眠质量：不规律睡眠导致血糖控制较差，可能受2型糖尿病患者失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停和不宁腿综合征患病率增加的影响。

本文小结

总之，越来越多的研究发现，睡眠时长与健康存在着密切的关系。在2型糖尿病患者中，睡眠过短或过长都会增加心血管疾病以及心血管相关死亡风险，建议糖尿病患者最佳睡眠时长为7~9小时。

参考资料：

[1]Han H， Wang Y， Li T， et al. Sleep Duration and Risks of Incident Cardiovascular Disease and Mortality Among People With Type 2 Diabetes. DIABETES CARE. 2022 Nov 16.DOI: 10.2337/dc22-1127， PMID:36383480

[2]Sabia S, Dugravot A, Le´ger D, Ben Hassen C, Kivimaki M, Singh-Manoux A （2022） Association of sleep duration at age 50, 60, and 70 years with risk of multimorbidity in the UK: 25-year follow-up of the Whitehall II cohort study. PLoS Med 19（10）: e1004109. https://doi.org/10.1371/ journal.pmed.1004109

[3]Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al.Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association （ADA） and the European Association for the Study of Diabetes （EASD）. DIABETOLOGIA. 2022 Sep 24: 1-42.DOI: 10.1007/s00125-022-05787-2, PMID:36151309