人物专访丨李太生教授：让HIV病毒感染者的生活更有质量

这是很多HIV病毒感染者关心的问题。

HIV病毒感染者的疾病过程包括：（1）感染HIV病毒后6个月内的急性期；（2）然后进入无症状期（潜伏期），这个时期一般持续4~8年，而且因人而异，与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况等因素有关；（3）最后进入艾滋病期（终末期），一般会在1~2年内死于各种相关疾病和并发症。

也就是说HIV病毒感染者的自然病程大概持续10年左右，这是在不进行积极抗病毒治疗情况下的预期寿命。

近三十年来，HIV病毒感染者有了越来越丰富的抗病毒治疗选择。尽管目前我们还无法完全治愈艾滋病，但可以达到长期抑制HIV病毒。在积极抗病毒治疗的情况下，HIV病毒感染者的寿命基本上可以达到普通人的水平。

随着存活时间的延长，我们也越来越关注如何让HIV病毒感染者活得更健康，过上更“有质量”的生活，比如减少疾病或治疗所导致的并发症，提高社会对HIV病毒感染者的包容度。

因此，第35个“世界艾滋病日”到来之际，我要告诉各位HIV病毒感染的病友——既不过于悲观，也不盲目乐观。接受科学、规律的治疗和监测，让自己活得更久、活得更健康，热爱生活、享受精彩人生！

我们知道艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由于HIV病毒侵犯人体的免疫系统（尤其是CD4⁺ T淋巴细胞），导致人体细胞免疫功能缺陷，而引起的一系列疾病。

免疫系统的功能包括免疫防御、免疫监视、免疫自稳，帮助我们抵御外来入侵的病原体和清除体内“叛变”的细胞。所以HIV病毒感染者最常见的相关疾病是机会性感染和肿瘤。

例如，常见的机会性感染有：耶氏肺孢子菌、结核、巨细胞病毒、单纯疱疹和带状疱疹、弓形虫、念珠菌、新生隐球菌等寄生虫、细菌、病毒或真菌。

HIV病毒感染者的常见肿瘤有：卡波西肉瘤。

此外，HIV病毒感染也会导致一些慢性疾病的发病风险增加，例如：腹泻/消瘦、抑郁/焦虑、肥胖/体重超标、心血管疾病（比如高血脂、高血压、冠心病）、骨质疏松、血糖异常、慢性肾病、脂肪肝、肝功能不全等。这些并发症通常与长期接受抗病毒治疗的副作用相关。

值得注意的是，心血管疾病已经成为HIV病毒感染者中非艾滋病死亡的第一原因。

因此，我们除了要通过积极抗病毒治疗减少机会性感染、肿瘤等艾滋病相关疾病，也要积极监测治疗过程中可能发生的并发症。

这是HIV病毒感染者容易忽视或者认识不足的问题。

我们知道，病毒载量、CD4⁺ T淋巴细胞、基因型耐药检测是评估抗病毒治疗效果的重要病毒学、免疫学指标，因此受到医生和患者的关注。

在治疗过程中，医生会定期对患者进行血常规、尿常规、血生化、尿微量蛋白等化验，以及腹部超声、胸片/CT、骨密度等检查，这些化验和检查有助于评估患者是否存在艾滋病相关机会性感染、抗病毒治疗的不良反应。门诊中，有不少患者对这些监测随访项目不够重视，经常为了省事而没有进行常规的化验检查。

在此，我要提醒各位HIV病毒感染的病友，除了对自身症状的观察以外，一些必要的化验和检查是不能省的，这些化验和检查结果是客观的，能够帮助我们及时发现HIV病毒感染相关疾病和并发症。

在饮食方面：

1、注意饮食卫生，确保食物彻底煮熟，不吃生鱼生肉，防止寄生虫感染；不喝没有经过消毒的牛奶、奶酪，防止结核杆菌感染。

2、注意均衡营养，主要是避免高盐、高油、高糖饮食，因为有些抗病毒药物（如蛋白酶抑制剂，非核苷类/核苷类）可提高血脂水平，增加心血管疾病风险；有些抗病毒药物有肾毒性，高盐饮食增加肾脏负担。

在生活习惯方面：

1、作息规律，保证充足睡眠。长期缺乏睡眠，会导致免疫力低下，诱发带状疱疹等。

2、适当运动，多晒太阳，不仅有助于控制体重、增强免疫力，也可以促进人体对钙磷的吸收，防止骨质疏松。

3、戒烟、戒酒。吸烟与多种癌症、心血管疾病相关；饮酒则与肝炎、肝硬化、肝癌风险相关，而且会降低抗病毒药物的药效，增加肝脏负荷。

抗反转录病毒疗法（ART）大大减少了艾滋病相关机会性感染和肿瘤的发生，在生存期延长的同时，代谢综合征、心脑血管疾病、慢性肝肾骨骼疾病等并发症的发病率呈上升趋势，我们将这些疾病称为非艾滋病定义性疾病（NAD）。

最新版的《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》就有专门的章节来介绍非艾滋病定义性疾病的筛查和处理。该指南强调应该将艾滋病作为一种慢性病来随访和管理，注意进行非艾滋病定义性疾病的评估和筛查。

国际上，像美国健康与人类服务部（DHHS）则推出了艾滋病抗病毒治疗指南，详细介绍了监测HIV病毒感染者的骨、肾、代谢、心血管、认知、肝脏健康。

HIV病毒感染者相关并发症的问题越来越受到大家的关注，国内将有针对性的指南共识。例如，艾滋病合并肾脏病、骨质疏松、心血管病和血脂异常等专家共识已经发表或正在编写过程中，将为HIV病毒感染者的并发症管理提供规范指导。