驼峰征、肺梗死与肺栓塞，是什么关系？

病例摘要

50岁女性，有哮喘病史（自儿童期开始）。近3周以来患者呼吸困难和咳嗽加重，伴双下肢肿胀，左侧明显。就诊时心率121次/分，血压197/133 mmHg，呼吸32次/分，氧饱和度96%（未吸氧）。查体发现心动过速，S1和S2心音正常，无杂音、摩擦音或奔马律，双肺呼吸音正常。

实验室检查：白细胞计数13.1 × 10⁹/L（参考范围3.5-10.5），中性粒细胞为主；血红蛋白9.8 g/dL（11.5-15.5）；血小板计数588 × 10⁹/L（150-400）；D-二聚体2,669 ng/mL（< 500）。

下肢多普勒超声发现左下肢胫骨后静脉和腓静脉急性远端深静脉血栓形成。

胸片显示右肺中下部楔形阴影，即驼峰征，提示肺梗死（图1）。CT肺血管造影显示充盈缺损符合急性肺栓塞表现，相应的肺中下部不透明，与肺梗死相符（图2）。

图1 胸片

图2 CT肺血管造影

患者住进医院，开始抗凝治疗，经治疗病情恢复的很好，出院回家。随访1个月，呼吸困难缓解。

驼峰征和肺梗死

对于呼吸困难患者，首选的初步检查手段是胸片，可在床边快速进行检查。胸片上靠外侧的楔形阴影为“驼峰征”（图1），楔形阴影以胸膜为基底，尖部指向肺门。1940年Hampton和Castleman首次描述了这种影像学征象，经过一系列尸检发现，肺栓塞患者胸片上所见的不透明部位与尸检时所见的肺梗死相匹配。

“驼峰征”诊断肺栓塞的特异性较好，但敏感性较低。一项多中心前瞻性研究结果显示，“驼峰征”的敏感性和特异性分别为22%和82%。CT肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的金标准，灵敏性和特异性分别为89%和95%。

当血管闭塞，氧气供需不匹配导致缺氧时，可能引发一系列病理生理过程，引起肺梗死。肺栓塞是肺梗死的常见原因。在诊断为肺栓塞的患者中，15% - 31%在尸检中发现肺梗死，9% - 36%在CT扫描中发现肺梗死。肺接受支气管动脉和肺动脉的双重含氧血液供应。在近端肺栓塞病例中，由于双重循环的存在，通常无肺梗死。随着远端肺动脉闭塞的增多，侧支血流突然涌入直径较小的血管，血管通透性增加，导致肺泡内出血和梗死。

临床上，肺梗死可以无症状，也可表现为胸痛、晕厥、咳嗽和呼吸困难。重要的危险因素包括吸烟、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、休克以及远端小动脉闭塞。

对于出现呼吸困难的患者，胸片上的“驼峰征”，应考虑到肺梗死的可能性，需进一步评估诊断肺栓塞。

文献索引：Sovik De Sirkar, Joshua Newman, Sorcha Allen, et al. Hampton hump in acute pulmonary embolism. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2022, 89 (5): 236-238.