前沿资讯︱电子烟相关肺损伤患者长期结局的前瞻性评估

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导语

近期，Am J Respir Crit Care Med（IF：30.528）发表的一篇研究前瞻性评估了电子烟或雾化相关产品肺损伤（E-cigarette, or vaping, product use–associated lung injury,EVALI）患者的长期结局，以提高我们对EVALI的认知，以下为研究详情。

研究背景及目的

2019年在美国发现EVALI，有报告称年轻人在电子烟吸入后发生重度呼吸衰竭。美国疾病控制和预防中心（CDC）定义EVALI为在症状出现前90 天内使用电子烟设备和相关产品，且影像学存在双侧肺部浸润，并排除其他替代诊断的疾病。随着对EVALI研究的深入，EVALI得到了更深的认识，如它与四氢大麻酚（THC）的相关性；它对皮质类固醇的快速应答；以及含有维生素E醋酸酯可能是EVALI致病的重要原因。

其他原因导致的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的长期后遗症被描述为重症监护后综合征（post–intensive care syndrome,PICS）。2012年达成的共识将PICS定义为危重疾病后出现的身体、认知或心理健康状况新发或恶化的问题。尽管对EVALI的认知取得了进展，但EVALI患者长期结局如PICS情况的认识仍不充分，尤其实在新冠肺炎（coronavirus disease ,COVID-19）的流行背景下。本研究旨在评估EVALI患者的呼吸功能、认知、情绪障碍和电子烟和吸烟行为的长期结局。

研究方法

这是一项前瞻性队列研究，研究人员前瞻性评估了美国两个卫生系统的EVALI患者情况，使用经验证的工具〔如蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、医院焦虑抑郁量表（HADS）〕评估EVALI患者诊断1年后的认知损害、抑郁、焦虑、创伤后应激反应、COVID-19感染、肺功能和电子烟和吸烟行为的情况。同时研究人员使用多变量回归来评估EVALI患者诊断后仍存在电子烟和吸烟行为的风险因素。

研究结果

最终73例EVALI受试者完成了12个月的随访。大多数受试者为男性(66.7%)、较年轻（平均年龄31.6 ±11岁）和白人（85%），大部分未入住ICU（59%）。报告显示EVALI患者诊断1年后出现情绪障碍很常见，59%患者报告存在焦虑和/或抑郁，62%患者存在创伤后应激反应。39%的患者存在认知损害，48%的患者存在呼吸受限，4位患者报告COVID-19感染史。

尽管有EVALI患病史，许多受试者仍继续使用电子烟或吸烟，只有38%的受试者报告戒烟。研究人员评估年龄、性别、HADS评分、SGRQ总分和MoCA评分是否与电子烟和吸烟行为相关后发现，年龄较小与EVALI后的电子烟和吸烟行为减少相关（比值比，0.93；P = 0.02）。

研究结论

本研究反应了EVALI患者尽管相对年轻，但通常有显著的长期呼吸障碍；认知损害；抑郁、焦虑、创伤后应激反应的症状；并存在继续使用电子烟或吸烟行为。这强调了在患者戒烟方面仍需付出努力。这也表明在急性肺损伤后，EVALI患者出现的严重长期并发症与其他PICS患者相似，需要引起重视。研究可能存在志愿者偏倚，出现症状的受试者更可能自愿参加本项研究，未来有待进一步研究以深入认识EVALI的长期损害以采取应对措施。

参考文献：

Blagev DP, Callahan SJ, Harris D, Collingridge DS, Hopkins RO, Eve JR, Waddoups L, Aston V, Brown S, Lanspa MJ. Prospectively Assessed Long-Term Outcomes of Patients with E-Cigarette- or Vaping-associated Lung Injury. Ann Am Thorac Soc. 2022 Nov;19(11):1892-1899. doi: 10.1513/AnnalsATS.202201-049OC. PMID: 35533314; PMCID: PMC9667811.