李太生教授：建立艾滋病综合诊治体系 向“零艾滋”时代迈进

2020年12月1日，是第33个“世界艾滋病日”。虽然近些年我国政府、疾控中心、医疗单位以及民间组织纷纷加大了对艾滋病科学防治的宣传力度，广大人民群众依然谈“艾”色变，或多或少地会对艾滋病患者产生歧视，这种情况对于我国艾滋病防控工作的开展是非常不利的。在这个特殊的日子，为了提高我国广大人民群众对艾滋病的正确认识，消除对艾滋病患者的歧视，本刊特邀中华医学会感染病学分会主任委员、北京协和医院感染内科主任、北京协和医院艾滋病诊疗中心主任李太生教授结合自身30多年的临床经验，就艾滋病的概况、艾滋病的防治现状以及防治工作中面临的问题、规范的诊疗策略等热点问题进行了分享。

鸡尾酒疗法打开艾滋病患者的希望之门

艾滋病是由HIV引起的一种病死率极高的恶性传染病。目前HIV的传播途径比较明确，主要以性传播、血液传播、母婴传播为主。其广泛存在于HIV携带者和艾滋病患者的体液中，其中血液、精液、阴道分泌物中病毒浓度最高。研究表明，HIV本身并不引发任何疾病，但在侵入人体后会感染并杀死免疫系统细胞，包括T细胞和巨噬细胞，从而破坏人体的免疫系统，令感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，最终导致死亡。由于HIV的变异极其迅速，导致艾滋病目前还没有疫苗预防，也没有治愈的有效药物或方法，是世界上最严重的公共卫生挑战之一。艾滋病虽然是不能治愈的，但目前可通过长期规范的治疗，有效延缓病情的进展，延长患者的生存期，提高患者的生活质量，因此一定要早发现、早治疗。

1981年，美国报道了全球首例艾滋病患者；1983年，首次分离出了HIV病毒；1996年，美籍华裔科学家何大一博士首先提出并临床使用艾滋病“鸡尾酒疗法”，科学名称是“高效抗反转录病毒治疗”，该疗法是通过把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒药物（3种或3种以上药物）联合使用，用以减少单一用药产生的抗药性，最大限度地抑制病毒的复制，从而延缓病程进展，延长患者长存期，提高生活质量。1997年，李教授与法国导师奥特朗在《科学》杂志发表论文，提出鸡尾酒疗法可逐步重建艾滋病患者损伤的免疫系统的理论。这一发现被认为在艾滋病的治疗中打开了希望之门，在艾滋病的研究历史中具有划时代的里程碑意义。经过全球各国对鸡尾酒疗法20多年的临床研究工作，国内外专家已经达成共识，明确了鸡尾酒疗法的治疗目标是降低HIV感染相关的发病率和病死率、减少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率，使患者获得正常的期望寿命，提高生活质量；最大程度地抑制病毒复制，使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异；重建或者改善免疫功能；减少异常的免疫激活；减少HIV的传播、预防母婴传播。

艾滋病防控现状依然严峻

联合国艾滋病规划署发布的2020年全球艾滋病报告显示，2019年约有170万例新发感染者，是全球目标值的3倍多。当今世界仍有3800万例艾滋病病毒感染者，其中很大一部分是年轻人；而正在接受治疗的患者只有2540万例，这意味着仍有1260万例患者正在等待治疗。2019年，艾滋病导致的死亡人数仍然很高，约69万人。与此同时，此前联合国艾滋病规划署确定的2020年全球消除艾滋病的阶段目标也将无法实现。我国艾滋病防控工作经过多年努力取得了显著成效，但形势依然严峻。据国家卫生健康委最新统计显示，截至2020年10月底，我国报告的现存艾滋病感染者为104.5万例；2020年1-10月，全国报告的新发艾滋病感染者为11.2万例，性传播比例在95%以上，其中异性传播占70%以上。

十年磨一剑，制定中国原创的艾滋病诊治策略

2000年以后,中国艾滋病感染的报告数量快速上升。然而当时治疗艾滋病患者的药物只能依靠进口药物，治疗费用极高。直到2004年，我国艾滋病的治疗才开始迎来春天，政府实行“四免一关怀”政策：全国统一免费发放药物、免费自愿咨询检测、免费母婴阻断、艾滋病遗孤免费就学、对艾滋病患者家庭实施关怀救助，开启了我国艾滋病患者免费治疗的新阶段，彻底改变了我国艾滋病防治的被动局面。但当时国产仿制药种类少且并不十分适用于国人的体质、不良反应较大，很多患者服药后出现多种并发症，一时间谣言四起，人心惶惶，艾滋病被妖魔化的更为严重，导致此项政策的开展受到了质疑和阻碍。面对这一难题和困境，李教授受中国科技部委托开展了国家“十五”科技攻关课题之一——“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目，组建了一个多中心的研究团队，经过为期一年的国产药的治疗和随访研究，用科学数据证实了国产仿制药的一致性,并通过研究对比找到了更适合国人的最优药物组合方案，在保证治疗效果的同时，最大化地实现了抗病毒药物的可及性，让中国艾滋病抗病毒治疗方案实现了“质优、价廉、效优”的目标，也使“四免一关怀”政策得以持续地开展，从而挽救了无数艾滋病患者的生命。在活下去的问题解决之后，如何使艾滋病病毒感染者和患者活得更好，又成为我国感染病医务工作者应该关注的问题。十多年来，李教授秉承着一切为了患者的理念，依托北京协和医院的平台，带领团队构建了我国艾滋病防治网络，开展多学科协作诊疗及一系列多中心、前瞻性、大样本的临床研究，解决了临床工作中遇到的一系列治疗难题，探索出艾滋病综合诊疗的“协和模式”，制定出中国原创的艾滋病诊治策略，为广大艾滋病患者带来了生活的希望，使我国艾滋病治疗率和生活质量得到明显提高，逆转了艾滋病的不可治疗性，让艾滋病从最初的不治之症转变为一种可防可治的内科慢性疾病。

携手防疫抗艾，共担健康责任

采访的最后，李教授介绍到，新冠肺炎的全球暴发流行，让所有人认识到传染病大流行期间，除非人人安全，否则无人安全。因此，今年世界艾滋病日的宣传主题确定为“携手防疫抗艾，共担健康责任”，旨在强调在全球抗击新冠肺炎疫情背景下要加强团结协作，强化压实政府、部门、社会和个人“四方责任”，一起携手应对新冠肺炎、艾滋病等全球范围内重大传染病挑战，共同抗击艾滋病，为实现艾滋病防控目标、构建人类卫生健康共同体努力。

新冠肺炎疫情暴发初期，我国实行了非常严格的防控制度，使我国疫情能够在短时间内得到了有效的控制，但也因此给艾滋病的检测、诊治及随访等工作带来了一定的困难。在后疫情时代，希望政府部门在精准防控新冠肺炎疫情的前提下，尽可能地给予艾滋病检测及患者诊治一定的便利。同时在全国推广“综合医院+疾控中心+传染病医院”的新型防控模式，建立艾滋病综合诊治体系，最终实现早诊早治，多学科协作解决并发症，使我国艾滋病患者获得长期存活乃至根治，逐步使我国向“零艾滋”时代迈进。（文/孙阳鹏）（摘自《中华医学信息导报》2020年第35卷第23期）