“医路有宁”糖尿病规范诊疗系列会议|从指南到实践，深入探讨老年糖尿病优化管理策略

导语：随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高，亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。为进一步提升老年糖尿病诊疗水平，改善现阶段老年糖尿病患者的治疗现状，由勃林格殷格翰和医脉通携手共同举办的“医路有宁”糖尿病规范诊疗系列论坛——老年患者主题会议于12月6日隆重拉开帷幕。

本次会议由山东大学齐鲁医院陈丽教授担任大会主席，潍坊市人民医院程丽霞教授、山东第一医科大学第一附属医院张伟教授、青岛大学附属医院吕文山教授任会议讲者，聚焦“老年糖尿病诊疗要点”及“欧唐宁^®在临床实践中的应用现状”等问题，为各位同道带来精彩绝伦的学术演讲，让我们一起来回顾会议上的精彩片段吧！

会议伊始，山东大学齐鲁医院陈丽教授致开幕辞，陈丽教授指出，近年来随着降糖药物不断更新迭代，涌现出一批降糖疗效显著，同时兼顾心肾等多方面获益的降糖药物，值“医路有宁”糖尿病规范诊疗系列论坛召开之际，期望能与内分泌领域众多专家，共同探讨老年糖尿病管理的优选治疗方案，为我国老年糖尿病防治管理提供新思路。

简而不凡，欧唐宁^®助力老年2型糖尿病管理面面俱到

程丽霞教授作“管理老年2型糖尿病如何面面俱到”主题报告，从老年2型糖尿病（T2DM）患者的特点和需求出发，与广大内分泌医者共同探讨老年T2DM药物治疗的适宜之选。

程丽霞教授指出，老年T2DM患者具有低血糖风险高、合并症多、合并慢性肾病更严重、治疗依从性差等特点，在选择降糖药物时需尽可能满足控糖效果好、低血糖风险小、心肾安全、使用简便、药物相互作用少等多方面需求。作为当下糖尿病治疗中的“主力军”，二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂已成为《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》推荐的老年糖尿病一线降糖药之一。在众多DPP-4抑制剂中，利格列汀（欧唐宁^®）因卓越的降糖疗效及良好的安全性而备受关注。利格列汀在中国老年糖尿病患者中积累了严谨、确凿、丰富的循证证据。

➤在降糖疗效方面，一项随机对照研究结果显示，利格列汀联合二甲双胍治疗可进一步改善老年T2DM患者的血糖控制，与二甲双胍单药治疗相比，联合利格列汀可分别使糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖及餐后2小时血糖进一步下降1.16%，1.71mmol/L、1.74 mmol/L。

➤在低血糖风险方面，CARMELINA研究结果显示，在各年龄组，利格列汀总体低血糖事件与重度低血糖事件发生率与安慰剂组相当。

➤在心肾安全方面，利格列汀在老年人群中的心血管和肾脏安全性与总体人群保持一致（图1）。

图1 利格列汀对不同年龄组人群心血管及肾脏结局的影响

➤在依从性方面，与其他口服降糖药相比（二甲双胍、磺脲类/格列奈类、α糖苷酶抑制剂），使用利格列汀的患者依从性更高，持续用药12个月患者比例超过50%。此外，利格列汀不影响体重，不与老年常用药发生相互作用，且每日一次，无需调整剂量，有利于简化治疗，是老年T2DM患者的优选用药！

老年糖尿病诊疗要点：早防早治，分层管理，“简约治疗”

张伟教授作“《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）解读”主题报告，以期进一步促进临床诊疗规范化。

张伟教授指出，我国老年糖尿病患病率全球第一，且仍在增加，防控形势刻不容缓。老年糖尿病患者健康状态个体差异很大，常伴有不同程的认知功能障碍及复杂的基础疾病。因此，在诊疗时应对患者进行全方面综合评估，同时根据健康状态进行等级划分，并基于此制定个体化血糖控制目标及治疗方案。

此外，张伟教授强调，在进行药物治疗时应选择低血糖风险较低、简便、依从性高的药物，同时权衡获益风险比，避免过度治疗，并关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素，以最大限度提高老年糖尿病患者的生活质量，改善临床结局。

图2 老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图 

学术争鸣，共话老年糖尿病管理新篇章

在专题讨论环节，吕文山教授和张伟教授围绕“老年糖尿病管理所面临的挑战”、“DPP-4抑制剂在指南中的地位及临床实践”展开详细讨论。

➤张伟教授指出，我国老年糖尿病患者人数众多，且不同个体临床表现各异，加之该群体处于特殊病理生理时期，这为老年糖尿病的管理带来巨大的挑战。在此情况下，对老年糖尿病患者进行分层和个体化管理十分必要。张伟教授强调，在关注血糖及合并症管理的同时应注重改善老年糖尿病患者的生活质量，给予其充分人文关怀。张伟教授认为，欧唐宁^®在老年糖尿病管理中具有独特优势，其降糖疗效确切，低血糖风险低，胃肠道反应小，对合并用药无明显影响，有利于老年糖尿病患者血糖安心达标。

➤吕文山教授指出，对于老年糖尿病的管理，一方面需要内分泌医生在诊疗过程中对患者的情况进行准确而全面的评估，以制定个体化的治疗方案，另一方面还需要强有力的“武器”作为辅助， DPP-4抑制剂代表药物利格列汀（欧唐宁^®）使用简便，且安全性良好，可以帮助患者获得更好的管理，从而改善临床结局。

总结

我国老年糖尿病防控形势严峻，改善老年糖尿病管理势在必行。老年糖尿病患者临床异质性大，充分评估患者的健康情况，是制定个体化管理策略的必要基础。老年糖尿病管理强调“分层管理，简化治疗”，同时需兼顾老年易发病症的综合管理，以最大限度提高患者的生活质量。利格列汀（欧唐宁^®）降糖疗效确切、低血糖风险低、使用简便，是目前唯一具有明确长期心肾安全性的DPP-4抑制剂，有利于为老年糖尿病患者带来全面获益，进一步改善临床结局！