​《ATA/ETA联合共识：甲状腺眼病的治疗》发布！34条推荐意见一文汇总

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当前，甲状腺眼病（TED）是临床医生面临的一项重要挑战。随着研究进展，近年来出现了新的治疗方法，但具体作用仍在确定中。考虑到大多数TED患者在就诊内分泌科的过程中会出现眼部表现，因此，内分泌医生在“诊断”、“初始管理”和“转诊时机的把握”方面发挥着关键作用。

2022年12月8日，《ATA/ETA联合共识：甲状腺眼病的治疗》于Thyroid期刊发布，本部共识由美国甲状腺协会和欧洲甲状腺协会共同制定，主要包括“诊断和评估”、“初步护理和转诊时机”、“中重度TED的治疗”、“威胁视力TED的治疗”四个章节，共提出34条推荐意见。（文末附下载链接）

章节一：甲状腺眼病的诊断和评估

建议1：早期诊断并采取简单措施预防TED的发生和发展。

建议2：在对Graves患者进行管理时，内分泌学家应确定转诊途径，以确保患者获得TED的专业护理。

建议3：眼科医生是治疗TED的关键，对于中重度和视力威胁TED患者的治疗和护理，眼科医生应全程参与。

建议4：内分泌科医生应该熟悉TED检查的基本要素，以便评估其活动性和严重程度。

建议5：对TED患者的评估应包括活动度、严重程度（特别注意眼球运动能力受损和视力丧失）、变化趋势以及对日常生活的影响。

建议6：就TED对患者身体和心理社会造成的影响进行评估，为治疗决策提供依据。“Graves眼病生活质量（GO-QOL）评估量表”是首选工具。

建议7：对于非典型或严重TED病例来说，首选使用增强CT或磁共振成像（MRI）进行眼眶成像，以帮助确定活动度并排除其他可能与TED混淆的病因。

建议8：非增强CT是考虑进行手术的TED患者的首选检查方式。

章节二：甲状腺眼病的初步护理和转诊时机

建议9：所有TED患者均应接受局部眼部测量和生活方式干预：润滑剂和夜间眼罩可用于预防或治疗角膜暴露；可提供眼部遮挡（Ocular occlusion）和棱镜治疗以缓解复视；减少吸烟或戒烟。

建议10：对于中重度和威胁视力的TED患者，建议内分泌科医生和具有TED专业知识的眼科医生共同进行最佳管理。

建议11：当TED的诊断不确定时，在中度到重度TED的情况下，当需要考虑手术干预时，应该咨询眼科医生。当怀疑或确认有视力威胁的TED时，需要紧急转诊。

建议12：轻度活动性TED患者可考虑单疗程服用亚硒酸钠（硒）100 μg，每天两次，持续6个月，特别是硒缺乏地区的患者。

建议13：临床医生应定期评估外表担忧给患者带来的心理社会影响。

章节三：「中重度甲状腺眼病」的治疗

建议14：TED的输注治疗应在有经验的工作人员监督下进行，在有适当监测的机构中进行。建议在整个治疗期间注意并监测不良副作用。

建议15：最近引入的疗法已证明疗效,但缺乏持续长期疗效、安全性和成本效益方面的经验，临床医生应进行平衡。

建议16：对于活动性中重度TED的治疗，当疾病活动性是突出特征且无明显眼球突出或复视时，静脉注射糖皮质激素（IVGC，Intravenous glucocorticoid）是首选治疗方法。

建议17：IVGC的标准给药为静脉注射甲基强的松龙（IVMP，intravenous methylprednisolone），在约3个月内累积剂量为4.5 g（每周0.5g×6周，然后每周0.25 g，再持续6周）。

建议18：若患者在接受IVMP治疗6周时反应较差，应考虑停止治疗并评估其他疗法。即使在IVMP治疗期间，临床医生也应警惕复视的恶化或甲状腺功能障碍视神经病变（DON）的发生。

建议19：IVMP的累积剂量不应＞8.0g。

建议20：对于糖皮质激素（GC）耐药的活动性中重度TED患者，可考虑使用利妥昔单抗（RTX，Rituximab）和托珠单抗（TCZ，tocilizumab）进行TED灭活（降低活动性）。在此类情况下，尚未对Teprotumumab （TEP）进行评估。

建议21：对于活动性中度至重度TED伴有明显眼球突出和/或复视的患者，TEP是首选的治疗方案。

建议22：当前来自随机对照试验（RCT）的证据有限且存在分歧，但表明RTX在> 1年时对TED灭活和预防复发的疗效，尤其是在持续时间< 9个月的TED患者中。

建议23：对于活动性中重度TED和明显软组织受累的患者，可接受RTX治疗。

建议24：TCZ疗法是一种可接受的治疗方法，可用于GC耐药的活动性中重度疾病患者的TED灭活。

建议25：对于以进行性复视为主要特征的活动性中重度TED患者，放射治疗（RT）是首选治疗方法。

建议26：糖尿病患者应谨慎使用放射治疗，以避免可能的视网膜病变。对于年龄小于35岁的患者，相对而言禁用此疗法，以避免因辐射带来的理论上的肿瘤终身风险。

建议27：中重度TED的手术应由经验丰富的眼眶外科医生进行。

建议28：中重度TED患者的康复外科手术，应仅在疾病无活动且已实现并维持甲状腺功能正常的情况下进行。

建议29：具体的手术入路应根据适应证（DON、眼球突出）、眼眶疾病类型（肌肉或脂肪为主的充血性疾病）和期望的眼球突出减少程度而定。

建议30：对于复视和不活跃的TED患者，可以通过斜视手术或在镜片内植入永久性棱镜来恢复原凝视位置的双眼单视。

建议31：在TED静止（非活动性）且甲状腺功能正常时，以及按照指征进行手术减压和斜视手术后，通过手术矫正眼睑退缩和脂肪脱垂。

章节四：「威胁视力甲状腺眼病」的治疗

建议32：DON患者需要紧急接受IVGC治疗，密切监测反应，如果药物治疗未能恢复和维持基线视功能，则提前（2周后）考虑减压手术。

建议33：可考虑将放射治疗可作为DON的预防或辅助治疗手段。

建议34：压迫性DON患者应考虑眶内深侧壁和眶底减压，通过减少视神经顶端压迫恢复视力。

文献链接：https://guide.medlive.cn/guideline/27461

医脉通编译整理自：Henry B. Burch, Petros Perros, Tomasz Bednarczuk, David S. Cooper, Peter J. Dolman, Angela M. Leung, Ilse Mombaerts, Mario Salvi, and Marius N. Stan. Management of Thyroid Eye Disease: A Consensus Statement by the American Thyroid Association and the European Thyroid Association.Thyroid.2022-12-8.https://doi.org/10.1089/thy.2022.0251