胡志全教授 | 协作如何共赢：MDT时代下肿瘤诊疗的思考与探索

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《安“医”乐业》是北京陈菊梅公益基金会与医脉通合作的人文案例收集项目。泌尿外科系列医师访谈将聚焦前列腺癌领域，基于真实存在的临床需求，探讨前列腺癌规范化诊疗路径及全病程管理对临床患者的重要意义，突出泌尿肿瘤医师精益求精的钻研精神和专业素养。

古人云，乘众人之智，则无不任也；用众人之力，则无不胜也。泌尿男生殖系统肿瘤生物学行为各不相同，对于系统治疗的敏感性也存在很大的差异，有些肿瘤即使晚期也能获得长期控制，而有些肿瘤最多只能获得姑息治疗效果，传统“1对1”的医疗模式难以最优地解决患者的诊疗问题。随着多学科团队（MDT）综合诊治模式的推广应用，泌尿男生殖系统肿瘤治疗效果得以显著提升。本期访谈我们有幸邀请到华中科技大学同济医学院附属同济医院胡志全教授，谈一谈前列腺癌MDT的发展历程，并分享MDT在临床中的应用情况。

告别“单兵作战”时代，突破“1对1”模式

从诊断到治疗，肿瘤的全程管理需综合考虑患者临床分期、病理结果、疾病发展趋势和经济负担等多方面因素。在科室各自为战的时代，医生对疾病的认识和处理难免存在局限性，传统“1对1”的诊疗模式不一定能确保患者得到最适宜的治疗。如何探索最佳治疗模式，为病人带来最大的获益，成为临床亟需解决的问题，而MDT的出现为医疗模式的转变带来了新的契机。胡教授表示，肿瘤MDT是在循证医学思想指导下，通过多学科专家围绕某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为患者制定最佳的治疗方案的治疗模式。

MDT模式的理念源于20世纪60年代，由美国梅奥诊所首次提出和应用，90年代后，经过MD安德森等医疗中心的正规化后得以迅速发展，逐渐被各国肿瘤领域认可。胡教授指出，目前欧美多个癌症诊治指南均规定，所有确诊肿瘤的患者在接受治疗前必须经过MDT会诊，英国更是将MDT诊疗模式纳入国家法规。

基于国外的实践经验，我国已出台相关政策推行和鼓励MDT模式，据统计显示，在231家试点医院的带领下，通过不定期召开全国性MDT学术会议和实施医疗资源“下沉”的方式，我国已经有2000多家二级以上医院实施了MDT诊疗模式。

发挥“1+1＞2”的作用，拥抱更优生存获益

泌尿肿瘤，尤其是前列腺癌的发病率近年来呈现快速增长趋势，严重威胁我国老年男性的健康。MDT的出现，可以让前列腺癌的治疗发挥“1+1＞2”的作用，更好地为患者健康保驾护航。胡教授表示，多种药物已被批准用于治疗晚期前列腺癌，包括：抗雄激素药物（如恩扎卢胺）、微管抑制剂（如多西他赛）、放射性核素（如镭-223、177Lu）等。随着新药的出现，泌尿外科医生也面临着一个问题，那就是如何选择合适的序贯治疗方案来增强疗效和减轻毒副反应，从而使患者获得更大的生存获益？胡教授指出，MDT诊疗模式的出现打破了前列腺癌各学科之间的壁垒，弥补了单一治疗的不足，真正达到以患者为中心，提高疑难危重病例的诊疗效果，使晚期前列腺癌的精准序贯治疗成为可能。

胡教授为我们分享了一例关于前列腺癌MDT的经典案例，该患者69岁，初诊时主要症状为尿频尿急，PSA=4.8ng/ml，Gleason评分=10分。临床发现该类患者往往肿瘤进展迅速，预后较差。为了争取救治时间，由泌尿外科牵头，联合肿瘤内科、病理科、放射科等多位国内外专家对此开展MDT讨论会，在尝试多种治疗方案效果仍不理想后，再次邀请更多学科参与病例讨论，最终制定放疗+免疫治疗的方案，使患者病情得到了控制。现阶段，给予免疫维持治疗，该患者对此耐受性良好且疗效佳。胡教授表示，正是采用了MDT模式，精准评估了病情，给予个性化、全面化的治疗方案，才给患者带来了新希望。

MDT并非“一帆风顺”，互学互鉴促其发展

克雷洛夫曾说，“现实是此岸，理想是彼岸。中间隔着湍急的河流，行动则是架在川上的桥梁。”现实总是不如理想那么丰满，当前我国发展不平衡、不充分的一些突出问题尚未解决，发展质量和效益还不高，创新能力不够强，因此MDT模式还存在地区间发展不平衡、院际间发展不平衡的现象。

胡教授认为，尽管MDT已成为众多专家学者公认的最有发展前景的肿瘤治疗模式，但是MDT的推广与建设仍面临许多问题与挑战。首先，医疗资源有限。MDT模式需要临床医疗机构提供必要的资金、人员、设备支持，才能持久发展。由于我国对基层卫生的重视和投入不足，导致诊疗设施老旧、业务用房和诊疗环境差等问题存在，所以，现阶段无法全面地开展MDT。其次，MDT缺少规范化的工作流程。不同医院间，MDT组织管理规范各具特色。最后，缺乏相关支持政策。国家虽然出台了鼓励和引导MDT发展的政策，也解决了部分MDT门诊收费问题，但仍缺乏其他方面的支持政策，如MDT适应证、住院和跨院MDT等。

“万物并育而不相害，道并行而不相悖。”文明的繁盛、人类的进步，离不开求同存异、开放包容，更离不开相互交流、互学互鉴。胡教授表示，为了推动肿瘤MDT诊疗的常规化，规范化及同质化，我院以“同舟共济，笃信前行”为理念，多次与湘雅医院、复旦大学肿瘤医院等大型三甲医院或省内外地市级医院，以“线上+线下”双结合的方式开展肿瘤MDT的交流与学习。

专家心语

冲出迷雾走向光明，最强大的力量是同心合力，最有效的方法是和衷共济。时至今日，医生将告别“单兵作战”的时代，走向“合力攻坚”的时代，这意味着协同作战必将成为这个时代的发展趋势，而肿瘤MDT模式正是强调多学科专家跨专业整体联动、共同推进、平等协作，从而寻找最佳科学证据治疗肿瘤，因此，MDT通过协作共赢，最终会实现“1+1＞2”的效果。