“阳了”怎么办？解答风湿患者的新冠防治疑虑 | 患教必备

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近日，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，给出疫情防控“新十条”。优化核酸检测、优化调整隔离方式等防疫策略的调整标志着疫情防控将进入全新阶段。

风湿病患者作为新冠的潜在风险人群，由于自身机体免疫系统的功能失调和对于病原体的自我防御和抵抗能力有所减弱，他们对于如何防疫，以及风湿病与新冠的风险关系有较多疑虑。本文总结风湿病患者关注的五个问题，希望可以为他们解答疑惑，帮助他们在当前疫情形势下做好自我防护。

1.风湿病患者感染新冠风险更高吗？

可能升高。

风湿病患者有别于普通人群，不少患者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等，且患者本身免疫功能有所降低或低下，容易受流行性疾病的影响¹。此外，风湿病患者伴发合并症的患病率较高，如伴发慢性肺部和肾脏疾病、心脏病、高血压、肥胖和糖尿病等，这些合并症反过来又是新冠病情严重的危险因素²。美国风湿病学会（ACR）11月发表的第五版新冠疫苗接种指南表示，与一般人群相比，自身免疫性和炎症性风湿疾病（AIIRD，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等需要免疫调节治疗的疾病）患者感染新冠的风险更高³。

2.风湿病患者可以接种新冠疫苗吗？

可以。

《ACR风湿病和肌肉骨骼疾病患者COVID-19疫苗接种指南：第5版》建议，≥6个月的风湿病患者接种新冠疫苗³。但依据我国发表的《儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识（2021）》，建议接种新冠疫苗的最低年龄为3岁⁴。

风湿病患者接种新冠疫苗后，免疫抑制治疗也需相应调整。依据ACR最新指南³，用药调整如表1所示。

表1 ACR第五版指南的用药调整建议

3.风湿病患者感染后症状会更严重吗？

尚不清楚。

目前尚不清楚风湿病患者感染新冠的症状与那些没有基础疾病的人群有何不同，也无法确定风湿病类型或免疫抑制治疗强度是否会影响风湿病患者中新冠的临床表现²。ACR第五版新冠疫苗接种指南给出中等建议³：考虑到年龄和性别的影响，与一般人群相比，AIIRD患者感染COVID-19后，需住院治疗的风险更高。需要注意的是，有些风湿病可能有与新冠类似的临床特征，如发热、不适、肌痛和乏力等²。当出现这些不适时，既需要高度重视，又切勿恐慌，先自我筛查监测，必要时做好防护前往定点医院进行检查和治疗。

4.风湿病患者感染新冠后用药需要调整吗？

综合考虑。

风湿病患者确诊或高度疑似罹患新冠后，可考虑调整用药，需遵循个体化原则并特别注意感染严重程度。对于大多数此类患者，建议暂时停用羟氯喹/氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等免疫抑制剂，以及生物制剂等。但是，如果患者是活动性疾病或病情危及器官，则需要根据个体化评估继续进行免疫抑制治疗。接受糖皮质激素治疗的风湿病患者应保持用药，以避免突然停药引起的急性发作²。

再次启用抗风湿治疗的时间在很大程度上取决于患者感染的严重程度和特征，以及出现症状的时间。对于抗原检测呈阳性的无症状感染者，可在抗原检测呈阳性后10~17天恢复治疗；对于有症状但病情不复杂的患者，可在症状消失后7~14天恢复治疗。对于新冠病情较严重的患者，需要综合考虑，个体化治疗²。

5.新冠疫情下，风湿病患者如何做好自我防护？

新冠传染性较强，人群普遍易感。风湿病患者免疫系统受损，抗感染能力弱，虽未有明确证据表明风湿病患者较普通人群更易感染，但风湿病患者做好自我防护仍十分重要¹：①佩戴口罩；②勤洗手；③室内勤通风，定期消毒；④打喷嚏或咳嗽时，用纸巾或胳膊遮住口鼻；⑤尽量避免出入人员聚集场合，保持1m社交距离；⑥坚持服用免疫药物，避免自行停药或减量；⑦避免交叉感染，病情稳定患者可酌情减少复诊次数。⑧调整心态，保持积极乐观的心态，避免恐慌情绪；⑨坚持锻炼（太极拳、普拉提、瑜伽⁵），增强抵抗力。如条件允许，可佩戴口罩在空旷地带快速健步走（约6.4km/h，可达到中等强度体力活动水平），每周运动不少于5天，累计不少于150分钟⁵。

参考文献：

1.祁梦君,门雪妍,龚丽. 新型冠状病毒肺炎疫情下风湿病患者的挑战与应对[J]. 风湿病与关节炎,2020,9(12):57-58,76. DOI:10.3969/j.issn.2095-4174.2020.12.016.

2.COVID-19: Care of adult patients with systemic rheumatic disease. https://www.uptodate.com/contents/covid-19-care-of-adult-patients-with-systemic-rheumatic-disease?search=COVID-19%20%20rheumatism&source=covid19_landing&usage_type=main_section#

3.Curtis JR, Johnson SR, Anthony DD,et al . American College of Rheumatology Guidance for COVID-19 Vaccination in Patients With Rheumatic and Musculoskeletal Diseases: Version 5. Arthritis Rheumatol. 2022 Nov 8. doi: 10.1002/art.42372.

4.郑跃杰,王晓川,冯录召,等. 儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2021,36(18):1361-1367. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210902-01057.

5.陈妍伶,刘毅,陈红,等. 新型冠状病毒肺炎疫情下自身免疫性风湿病患者的慢病管理策略[J]. 标记免疫分析与临床,2020,27(7):1247-1251. DOI:10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2020.07.033.