四次变革，SGLT2抑制剂开启心-肾-代谢综合管理新时代

心脏病学泰斗Eugene Braunwald教授在EHJ发表文章指出，SGLT2抑制剂可有效治疗2型糖尿病、不同类型心力衰竭和肾衰竭。SGLT2抑制剂可代表21世纪心血管领域最主要的药理学变革之一，未来有望成为21世纪的“他汀”。近日，在2022中国心血管健康大会上，联勤保障部队第九二〇医院、全军心血管内科专科中心杨丽霞教授介绍了SGLT2抑制剂带来的心-肾-代谢综合管理“四大变革”。

变革1：SGLT2抑制剂不仅可以降低血糖，还可减缓2型糖尿病患者的HFrEF发生发展，延长患者寿命

2015年，SGLT2抑制剂的首个大型安慰剂对照临床结局试验EMPA-REG OUTCOME结果公布，在标准治疗基础上加用恩格列净，可降低有明确心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管死亡、心衰住院和全因死亡风险。不久之后，达格列净的DECLARE-TIMI 58研究结果再次证实了这些发现，为临床实践带来了巨大的变革。

2022年ACC新版指南推荐SGLT2抑制剂用于糖尿病患者心衰一级预防：患有2型糖尿病且已确诊心血管疾病或心血管风险高的患者，应使用SGLT2抑制剂预防心衰住院。

变革2：无论是否伴糖尿病，SGLT2抑制剂均可改善HFrEF患者的预后

随着DAPA-HF和EMPEROR-Reduced两项研究结果公布，证实了SGLT2抑制剂对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，无论伴或不伴糖尿病，SGLT2抑制剂均可改善HFrEF患者的预后，实现了跨越降糖药的第二次治疗领域的变革。

2022年ACC新版指南进一步明确了SGLT2抑制剂作为新四联药物之一在HFrEF治疗中的基石地位。

变革3：SGLT2抑制剂可为广泛射血分数范围内的慢性心衰患者带来获益

2020年，SOLIST试验结果证实，索格列净能够降低2型糖尿病患者所有射血分数范围内（包括HFpEF）的心衰发生风险。2021年，EMPEROR Preserved试验证实，不伴2型糖尿病的HFpEF患者同样表现出预后改善。这带来了第三次领域的变革。

随着循证证据的不断积累，ACC新版指南将SGLT2抑制剂推向心衰治疗新高度——SGLT2抑制剂成为首个跨全射血分数的新指南推荐级别最高的药物。

变革4：SGLT2抑制剂降低慢性肾脏病患者终末期肾病的进展风险

在2型糖尿病、HFrEF以及慢性肾脏病患者（包括不伴2型糖尿病患者）中开展的相关研究提示，SGLT2抑制剂可带来显著的肾脏保护作用。这带来了第四次治疗领域的变革。

最新国际及中国肾脏病指南均推荐SGLT2抑制剂用于合并糖尿病的慢性肾脏病患者。

对于不伴有2型糖尿病的不同类型慢性肾脏病患者，SGLT2抑制剂能带来何种获益，目前相关研究正在开展中。