糖尿病友感染“新冠”后该咋办？

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心 

当前，全国各地正值“新冠”流行的爆发期。与普通人群相比，糖尿病患者自身免疫力普遍较低，并且患者以老年人居多，因此，更容易感染。一旦处理不当，不仅会加重糖代谢紊乱，还可能造成感染蔓延引起肺炎，或导致高血压、心脑血管疾病、慢性心衰等合并症病情加重。那么，糖尿病友应当如何应对奥密克戎病毒感染呢？

一、感染发烧对血糖有何影响？

一方面，感染发烧作为一种应激反应，可刺激机体分泌大量的应激性激素（如糖皮质激素、肾上腺素、胰高糖素等等），这些“应激性激素”具有拮抗胰岛素的作用，可导致血糖显著升高，严重者甚至可诱发“酮症酸中毒”等糖尿病急性并发症；另一方面，发烧会引起机体不适、食欲下降，患者进食量往往比平时少，这样又可能造成血糖下降。此外，焦虑失眠、活动减少、进餐及用药不规律等等也会对血糖造成一定的影响。因此，这期间患者血糖波动往往比较明显，有可能升高，也可能下降。

二、患病期间应如何安排饮食？

规律进餐及用药是维持血糖平稳的重要保证。新冠患者往往伴有不同程度的消化道症状、食欲欠佳。在这种情况下，患者可以吃些比较清淡易于消化的食物，以保证机体基本的热量需求，避免发生低血糖，同时，还要适当增加优质蛋白（瘦肉、鱼、虾等）的摄入，以增强机体免疫力。

如果患者吃干食（馒头、米饭）难以下咽，也可改为半流质或流质食物，如稀饭、面条、馄饨、麦片、牛奶、鲜榨果汁等。如果食欲太差，可采取少量多餐，分多次吃完。完全不能进食的患者，需要静脉输注葡萄糖液补充热量，此时要注意按比例加入普通胰岛素兑冲。如果睡前血糖低于5.6mmol/L时，应补充糖类食物，以避免夜间低血糖发生。

此外，发烧、出汗、呕吐、腹泻会造成患者体液及电解质大量丢失，因此，一定要注意补充足够的水分和电解质（如温开水、淡盐水等），坚持每天饮水2000～2500毫升水，口服补液不仅可以防止脱水，还有助于改善循环、稀释血液、降低血糖、增加尿量、清除酮体。

三、加强自我血糖监测

感染新冠以后，由于发烧、纳差、腹泻、进餐不规律等原因，患者血糖往往忽高忽低、波动较大，很容易发生低血糖或“酮症酸中毒”，因此，应当加强对血糖和尿酮体的监测。一般要按照每天测7个时间点（即三餐前+三餐后+睡前）检测血糖，如果早晨出现异常血糖波动，必要时还需加测凌晨2点或3点血糖。另外，当随机血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）时，还要每4～6小时用尿酮试纸检查有无尿酮体，这一点非常必要，尤其对1型糖尿病患者更是如此。如发现持续血糖高或者酮体尿检为阳性，应及时与主管医生联系或去医院就诊。

四、适时调整降糖药用量

感染高烧可引起应激性的血糖升高，此时要适当增加降糖药（或胰岛素）用量；随着体温回落及应激因素解除，要及时减少降糖药用量，以免引起低血糖。因此，患病期间用药量不能一成不变，而应根据血糖监测结果适时调整药量。

五、自我血氧监测

血氧饱和度可以反映血液中的氧浓度。如果家里有老人或基础病患者，最好配备“指夹式脉搏血氧仪”。通过检测血氧饱和度，可以及时发现患者是否存在低氧血症，帮助判断是否需要送医。血氧饱和度的正常值为95%～100%，血氧饱和度在95%～90%者为轻度缺氧，须密切观察；血氧饱和度低于90%为严重缺氧，应立即就医。

六、如何选用退烧药？

如果患者是轻度发热，多喝水、适当休息即可，不必使用退烧药；只有当体温超过38℃～38.5℃时，方考虑使用退烧药，同时可配合物理降温（如温水或酒精擦浴、冰袋降温等）。

临床常用的解热镇痛药主要有：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠等，此类药物除了退烧之外，还可以缓解头疼及关节肌肉疼痛。原则上，不要用激素类药物（如地塞米松）降温，因其具有明显的升糖作用。

使用解热镇痛药需要注意以下几点：

1.避免重复用药

对乙酰氨基酚和布洛芬属于同一类解热镇痛药，两者合用，不仅退热效果不会明显增加，反而有可能引起严重的急性肝损害。另外，目前临床上用的许多感冒药（如泰诺、新康泰克、感冒灵颗粒、感冒清热颗粒、维C银翘片、小儿氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美干混悬剂等等）都是复方制剂，里面都含有对乙酰氨基酚或布洛芬等成分，原则上不要与退烧药（对乙酰氨基酚、布洛芬等）合用，以免因药量过大导致药物毒副反应。因此，服用感冒药前需要仔细查看药品说明书，核对药物成分。

2.避免过量用药

新冠属于自限性疾病，过量用药不仅无助于缩短病程，还会增加药物毒副作用。例如过量的对乙酰氨基酚可导致急性肝损伤；大剂量布洛芬会导致胃黏膜出血；治疗干咳的右美沙芬过量情况下可引起精神混乱、兴奋、紧张、烦躁、神志不清等，儿童过量可引起嗜睡、紧张、恶心、呕吐等一系列症状。

3.避免频繁用药

药物有不同的起效时间和半衰期，应严格按照说明书的时间间隔服用药物，切忌因为高烧不退频繁用药。使用对乙酰氨基酚或布洛芬退烧时，两次用药须间隔4～6小时，一天内用药不超过4次。

七、糖尿病感染新冠后如何选择感冒药？

与所有病毒性感冒一样，新冠病毒感染也是一种自限性疾病，感冒药只是起到一个缓解症状的作用。应根据患者的症状特点，合理选择用药。糖尿病友在选择和使用感冒药时要注意以下几点

1）合并心脑血管疾病、高血压的糖尿病患者应慎用含有血管收缩剂（如盐酸伪麻黄碱等）的感冒药，如白加黑、新康泰克等，可能会诱发血管痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。

2）尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可以选择氨溴索、鲜竹沥等无糖型制剂。

3）如果患者有咽干、咽痛等不适，可以选择金嗓子喉宝、草珊瑚含片或者其他的一些清咽润喉片。

4）感冒药多数都有解热镇痛作用，解热常会伴随大量出汗，致使体液丢失，故患者在服用退烧药后要注意多补充水分，维持体液平衡。

5）如果患者同时合并细菌感染，可酌情加用抗生素治疗

八、生病期间如何保持血糖平稳？

感染发烧期间，机体处于应激状态，体内各种升糖激素分泌增加，患者即便吃的很少，血糖也可能很高，因此，患者一定要注意监测血糖，切不可贸然停药（包括胰岛素），否则有可能诱发酮症酸中毒等严重急性并发症。

此外，对于同时合并高血压、心脑血管疾病的糖尿病患者，降压、降脂、改善循环的药物均应正常服用。

九、克服心理恐惧

与以前的新冠病毒相比，目前流行的奥密克戎病毒尽管传染性很强，但毒力已较前明显减弱，主要影响上呼吸道，很少侵犯到肺，因此引起新冠重症的风险较小。对于奥密克戎病毒，糖尿病友既要高度重视、尽量预防，但也不必过于恐惧。万一感染了新冠病毒，要正确面对、心态平稳，焦虑、失眠等不良情绪不仅会导致血糖升高，还会削弱机体免疫力，更加不利于病情的恢复。

十、什么情况下需要住院治疗？

为安全起见，患者感染后一旦出现以下情况，建议住院治疗：

（1）感染控制不理想，持续发烧不退；

（2）连续数日呕吐及腹泻，病人进食、进水困难，有明显脱水者；

（3）病人“三多一少”症状加重，并出现明显消化道反应（恶心、呕吐、腹痛等）、严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深块、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性；

（4）血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超过13.9mmol/L，餐后或随机血糖超过17mmol/L）或频发严重低血糖。

（5）感染后患者氧饱和度下降，并且出现胸闷气促、呼吸困难等严重症状。