郭宏骞教授 | 百卅鼓医，尽心为民：踏上前列腺癌规范化诊疗的新征程

《安“医”乐业》是北京陈菊梅公益基金会与医脉通合作的人文案例收集项目。泌尿外科系列医师访谈将聚焦前列腺癌领域，基于真实存在的临床需求，探讨前列腺癌规范化诊疗路径及全病程管理对临床患者的重要意义，突出泌尿肿瘤医师精益求精的钻研精神和专业素养。

厉兵秣马迎鏖战，枕戈待旦再前行。“健康中国，泌尿先行”的号角已吹响，在数代泌尿人的奋斗下，我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病手术技术、诊疗理念等取得巨大突破。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的难点，纵观40年来的发展演变，也取得了显著进步。本期邀请南京大学医学院附属鼓楼医院郭宏骞教授，围绕前列腺癌早筛、单病种病房、穿刺活检、机器人手术和临床试验等热点话题畅谈鼓楼医院的前列腺癌诊疗特色。

鼓楼医院公益慈善活动，助力前列腺癌早期筛查

我国前列腺癌的发病率逐年增高，是所有实体肿瘤中发病率和死亡率上升速度最快的肿瘤，严重威胁中老年男性的健康。在我国，前列腺癌诊疗现状不容乐观，由于肿瘤早期患者没有任何临床表现，且缺乏全国范围的早期筛查，导致我国初诊的前列腺癌患者超过一半已进入晚期或者局部晚期，真正能实现手术治愈的患者不到40%，这也是我国前列腺癌患者远期生存期远不及欧美发达国家的重要原因之一。

前列腺癌的筛查有助于实现前列腺癌的早期发现，鼓楼医院泌尿外科在南京市卫健委的支持下，在南京市基层医疗协会和南京市慈善总会的协助下，从2018年开始，开展针对南京地区中老年男性的前列腺癌早期筛查的公益慈善活动，现已完成超过20万人次的筛查。这是目前国内范围最广、人数最多的前列腺癌早期筛查活动，不仅为我国前列腺癌的发病率提供了可参考的数据，也为公卫系统制定早期筛查政策提供了参考依据。此项筛查数据显示，50岁以上中老年男性前列腺癌的检出率为1%，这也给泌尿外科医生敲响了警钟，在日常工作中务必做好前列腺癌的规范检查及鉴别诊断。

单病种病房鼓楼模式，强化前列腺癌全程管理

鼓楼医院泌尿外科是国内最早的泌尿专科之一，周志耀教授完成了我国第一例前列腺癌根治术。近年来，鼓楼医院泌尿外科在郭宏骞教授的带领下，开拓进取，围绕泌尿系统肿瘤开展亚专科建设，摸索出了一条全新的学科发展道路。2017年，鼓楼医院泌尿外科在全国建设了第一个前列腺肿瘤专病病房，只围绕前列腺癌的诊断、外科手术及药物治疗开展临床工作，实现了前列腺癌患者全程“一体化”管理，真正做到了“让专业的人，做专业的事”。

目前，鼓楼医院泌尿外科设有独立的前列腺癌专病病区，3名前列腺癌亚专科医疗组长专职前列腺癌外科手术，1名亚专科组长专攻局部晚期前列腺癌患者的综合治疗，另外还有一个医疗组专门负责晚期前列腺癌的药物治疗。

前列腺穿刺活检新模式，实现安全精准无痛

众所周知，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。过去经直肠系统穿刺活检是前列腺穿刺的主流方式，但往往导致临床有意义前列腺癌检出率低，且伴有严重感染的风险。随着核磁共振（MRI）技术在前列腺癌诊断领域的应用，鼓楼医院泌尿外科最早在国内开展B超融合MRI前列腺精准靶向穿刺技术，极大提高了临床有意义前列腺癌的检出率。

同时，鼓楼医院泌尿外科还结合自身优势开创了“局麻下经会阴自由臂”靶向穿刺技术，患者在门诊即可完成前列腺穿刺，无需住院观察。该技术显著提高了前列腺穿刺的效率，降低了穿刺费用，严重感染的发生率几乎为零。截至目前，鼓楼医院泌尿外科已完成前列腺精准靶向穿刺近10000例，位居全国第一。

引进达芬奇机器人手术，开启泌尿肿瘤微创时代

目前，凭借明显的优势，机器人辅助前列腺癌根治术被越来越多患者所认识和接受。在欧美发达国家，大多数的前列腺癌根治术均通过机器人平台完成，我国机器人外科虽起步较晚，但发展势头迅猛。鼓楼医院2014年引入达芬奇机器人手术系统，是国内最早一批引入机器人的地方医院，2019年进入第四代达芬奇机器人手术系统，成为江苏地区最早拥有双机器人的地方医院。

截至目前，鼓楼医院泌尿外科已完成机器人手术量近9000例，近3年来，机器人手术量常年保持全国第一。鼓楼医院泌尿外科机器人手术主要用于泌尿系统肿瘤，尤其是前列腺癌根治术，2021年科室完成机器人前列腺癌根治术近1000例，是国内完成机器人前列腺癌根治术最多的单位。此外，科室还依托机器人平台，开展了后入路机器人辅助前列腺癌根治术，最大程度地保留了前列腺周围正常组织，降低了术后尿失禁的发生率。

积极开展临床科研项目，致力提升患者生存质量

肿瘤的治疗往往战线较长，需要多种治疗手段齐头并进，其中抗肿瘤药物在治疗过程中发挥着举足轻重的作用。鼓楼医院泌尿外科在晚期泌尿系统肿瘤规范诊疗的基础上注重科研创新，开展多项新药/外科器械的临床试验，2021年科室在研项目超过50项，访视受试者超过1600人次，并牵头完成了国内首个机器人辅助前列腺穿刺活检的多中心临床研究。

值得一提的是，前列腺癌的临床研究占鼓楼医院泌尿外科临床研究一半以上，除承接药企的临床研究项目外，科室还积极开展研究者发起的临床研究项目，目前在clinical trial官网上注册前列腺癌相关的临床项目超过20项，充分体现了鼓楼医院泌尿外科在前列腺癌药物治疗方面的创新思维。

专家心语

近年来，南京鼓楼医院泌尿外科积极响应国家政策号召，大胆探索，砥砺前行，走出了一条中国特色精准医学道路，开创了泌尿肿瘤领域诊疗的崭新局面。鼓楼医院在临床服务、人才培养和科学研究等多方面愿与全国同道一起携手前进，为“健康中国”重大国策的落实做出泌尿人的努力。

特别鸣谢：北京安斯泰来医药有限公司