Stanford B型主动脉夹层治疗，最新专家共识划重点

主动脉夹层是最常见的急性主动脉综合征。Stanford B型主动脉夹层（TBAD）为累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉及其远端的主动脉夹层，其起病急、发展快，临床中应该如何处理呢？近日，《Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）》发布，详细阐述了这种临床情况的干预。

TBAD的初始治疗

药物治疗是确诊的主动脉夹层的基础治疗，包括镇痛/镇静、控制心率和血压，以免夹层扩大或破裂。

心率控制目标为60-80次/分。在降压方案方面，应根据患者入院时的血压情况选择，首先保证最低有效终末器官灌注，尿量保持在30 mL/h以上。血压控制目标为：收缩压降至100-130 mmHg，平均动脉压维持在60-70 mmHg。降压药物首选β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等）或α受体阻滞剂（如乌拉地尔等）；若效果不佳，可联合≥1种其他药物，如钙通道阻滞剂。

有β受体阻滞剂禁忌证的患者也可选择非氢吡啶类钙通道阻滞剂，另外可能需要使用血管扩张剂进行额外的降压治疗。需注意，在没有β受体阻滞剂的情况下，不应单独进行血管扩张剂治疗，因为它可能导致反射性心动过速从而加重动脉壁应力。

急性或亚急性TBAD的治疗

药物治疗是基本治疗方式。在充分的药物治疗基础上，对于急性复杂型TBAD，需尽早行手术干预。目前，腔内治疗已取代开放手术成为首选治疗方式。急性非复杂型TBAD，可选择药物保守治疗，以降低血压和主动脉壁切应力。

慢性TBAD的治疗

慢性TBAD患者的病情一般比较稳定，其治疗措施主要是控制血压和定期影像学随访。

出现以下情况，需手术干预：①夹层动脉瘤形成；②夹层直径快速增大；③疼痛无法缓解；④夹层破裂或先兆破裂；⑤主动脉分支血管严重缺血。

TBAD的随访

TBAD患者需要长期乃至终身进行规律随访。影像学随访首选CT血管成像（CTA），也可选择数字减影血管造影（DSA）下主动脉造影。共识推荐，在术后3、6、12个月分别进行影像学随访，以后每年1次影像学随访。

长期血压控制，可选β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可能延缓残余夹层扩张、降低主动脉相关事件和改善病人远期生存。若β受体阻滞剂效果不理想，可联合ACEI、ARB和CCB。

文献索引：中华医学会外科学分会血管外科学组. Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）[J]. 中国实用外科杂志, 2022, 42(4): 370-379, 387.