CUA 2022 | 张凯教授：激光手术成为BPH外科治疗金标准

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由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会（CUA）主办，上海市医学会承办，上海交通大学医学院附属仁济医院协办的第二十九届全国泌尿外科学术会议（CUA2022）于2022年12月08-11日在线上召开。本届年会设置了肿瘤、结石、微创、尿控、男科、护理、肾移植、小儿泌尿以及激光等14个分会场，覆盖泌尿外科领域的方方面面，全面深入地展示、探讨业内疾病诊治新进展及新技术，将为大家呈现一场精彩纷呈的泌尿外科盛会。会上，北京大学第一医院的张凯教授为我们分享了良性前列腺增生（BPH）激光手术治疗的现状、未来以及中国医生所做出的贡献，医脉通整理如下。

前列腺激光手术的应用和发展

张凯教授提到，随着激光设备的不断推陈出新，前列腺激光手术不断发展，诸如钬激光、铥激光、半导体激光等已经为大家所熟知，中国医生在其中起到了极大的推广作用。夏术阶教授首创的剥橘法铥激光前列腺切除术，其原创论文被引数高达243次，系列研究成果被坎贝尔泌尿外科等权威著作和国内外指南引用，并获得国家科技进步二等奖。此外，我国医生在激光手术设备方面进行了原始创新，如蓝激光手术设备。我国泌尿外科医生发表的前列腺激光剜除论文数量居世界第三，积极推动了激光手术的进展。

经尿道前列腺电切术（TURP）由于其疗效、安全性和易学易用性，长期以来一直被认为是前列腺增生手术治疗的金标准。而激光手术在很多同行中被认为存在易引起患者尿失禁等并发症、不易掌握、设备昂贵等缺点。实际上，国内外指南已引用大量高等级循证学证据，支持前列腺激光手术与电切手术具有一致的近期和远期疗效。武汉同济医院发表的一项META分析也揭示了同样的规律，在术后3、12、24个月时，钬激光前列腺剜除术与电切术具有一致的国际前列腺症状（IPSS）评分和最大尿流率改善。而王行环教授团队的研究也证实了，铥激光前列腺手术与电切术的疗效在长达5年的时间中始终保持一致。

张凯教授指出，激光手术的围手术期安全性早已被各国指南所肯定。有研究证实，激光手术在患者住院时间、血红蛋白下降等方面更具优势。国内部分医院已将前列腺激光手术作为日间手术。此外，多项国内学者的研究支持激光手术与电切手术在术后尿潴留导尿、压力性尿失禁、尿道狭窄、勃起功能障碍、逆向射精等方面没有差异。夏术阶教授团队的多中心、8年随访研究发现，激光手术的永久性尿失禁的发生率为1/1000，其中1%的患者可能出现复发再手术的情况。

国内外指南指出，前列腺增生-LUTS症状患者需要进行手术治疗时，可以根据风险高低、是否可以麻醉、是否可以停用抗凝药以及前列腺体积大小对患者进行区分。但是无论患者根据以上因素分层如何，均可以接受激光手术治疗，极大扩展了激光手术的获益人群。

掌握了激光手术，泌尿外科医生就可以诊治许多此前不能或不敢进行手术治疗的患者。因此，许多医生关心激光手术的学习难度如何？一般来说，临床医生需要30-50例手术才能达到稳定水平。而在我国，如何让基层医生更加快速的掌握激光前列腺手术，关系到这类手术的推广前景和受益人群的范围。张凯教授指出，北京大学泌尿外科研究所改进的激光手术培训方法，将学习曲线压低至20例以下，有利于基层医生学习掌握；同时，还对激光手术步骤进行改进，提高手术效率，简单易学，充分体现了夏术阶教授所倡导的用激光思维做激光手术的理念。

总结

高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，张凯教授指出，激光治疗领域的高质量发展，不仅体现在我国自主创新的设备，也体现在临床医生不断探索的手术技术和培训方法，最终给广大人民群众带来高质量的医疗服务和治疗效果，更好地提高他们的生活质量。TURP是前列腺手术发展史上的重要基石，而激光手术在安全性、受益人群等方面已经超越了传统手术。随着设备技术、培训方法的改进，激光手术的掌握难度下降，激光设备在国产化进程中也不再是遥不可及，我们有理由相信激光手术属于现在和未来。但是，不同患者的需求不一，没有单一的方法可以满足所有患者的需要。个体化精准治疗这一“精”标准，比所谓的“金”标准更为合理。