CUA 2022 | 魏强教授：立足国际视野，紧跟国际新进展，助力临床实践

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。

由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会（CUA）主办，上海市医学会承办，上海交通大学医学院附属仁济医院协办的第二十九届全国泌尿外科学术会议（CUA2022）于2022年12月08-11日在线上召开。本届年会设置了肿瘤、结石、微创、尿控、男科、护理、肾移植、小儿泌尿以及激光等14个分会场，覆盖泌尿外科领域的方方面面，全面深入地展示、探讨业内疾病诊治新进展及新技术，将为大家呈现一场精彩纷呈的泌尿外科盛会。本次大会，四川大学华西医院的魏强教授为我们解读2022年前列腺癌领域国内外指南的更新内容并盘点了2022年学术会议上前列腺癌领域的最新进展，为临床同道提供更多的参考。

国外指南更新要点

首先，魏强教授分别对2022 EAU指南和2022 NCCN指南的更新要点进行了介绍。

EAU指南更新要点

1. 前列腺活检优选经会阴穿刺；

2. 对于局限性前列腺癌均做了更加细致的分层治疗推荐；

3. 对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSCP）患者，强烈推荐对M1患者进行早期治疗，也强调了雄激素剥夺治疗（ADT）为基础的联合治疗方案是现在M1治疗的标准治疗策略；

4. 在转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的更新中，新增了PSMA的靶向治疗推荐。

NCCN指南更新要点

1. 局限期患者的初始治疗和辅助治疗：明确术后PSA＞0.1ng/ml作为起始治疗的判断标准；

2. M1期CRPC的系统治疗：对于影像学检查确认为转移性CRPC的患者，若之前未检测，推荐MSI-H或dMMR检测或同源重组基因突变（HRRm）检测；

3. M1期CRPC的系统治疗：既往接受过新型内分泌治疗和多西他赛治疗的患者：新增治疗方案——177Lu-PSMA-617治疗PSMA阳性mCRPC患者。

魏强教授总结道，随着国际指南的更新，前列腺癌的诊断（活检）和治疗（如ADT治疗）得到了进一步的补充，为全球泌尿外科医生提供了有效的疾病的诊疗方案及建议，期待在未来，在国际指南的指导下，更多的前列腺癌患者能够得到临床医生的有效治疗，延长他们的生存期，改善他们的生存质量。

国际会议前沿进展

影像学检查新进展

2022 ASCO大会上，一项Ⅲ期多中心、前瞻性影像学试验，评估了中高危前列腺癌患者接受前列腺根治术（RP）和盆腔淋巴结清扫术（PLND）治疗时，术前68Ga-PSMA-PET分期对无生化复发生存期（BCR-FS）的预测价值。研究结果显示，PSMA-PET分期信息对RPBCR-FS有预测作用，术前PSMA-PET扫描到有前列腺外疾病的患者，生化复发风险很高（PSMA-患者 vs PSMA+患者：33个月 vs 7.3个月，P＜0.0001）。

mHSPC治疗新进展

2022 ASCO大会上，CHAARTED研究报告了经ADT+多西他赛治疗的mHSPC患者的长期OS获益情况。结果表明，与单纯ADT治疗相比，ADT+多西他赛治疗新诊断、高瘤负荷的mHSPC患者的8年OS更高，但在低瘤负荷患者中，8年OS率未显著高于ADT治疗组。

ARASENS和PEACE-1试验表明，在mHSPC患者中，除了ADT和多西他赛之外，用新型激素疗法（NHA）加强治疗，与ADT+多西他赛相比，能带来生存优势。然而，与NHA+ADT相比，三联疗法的效果仍需探究。基于此，一项META分析纳入了ENZAMET、ARASENS、PEACE-1、TITAN和ARCHES等研究，评估了患者OS和影像学无进展生存期（rPFS），结果表明，与基于NHA的二联疗法相比，添加多西他赛的三联疗法并不会改善患者的OS和rPFS获益。

同样，2022 ESMO大会上，一项系统性回顾研究纳入了更多的临床试验数据，评估了现有疗法对不同肿瘤负荷、转移状态的患者疗效的相对有效性。相关研究终点包括OS、PFS和3级或以上不良事件（AE）。研究结果表明，在不同肿瘤负荷的患者中，三联疗法的疗效是不同的。因此，魏强教授指出，需要考虑患者的肿瘤负荷不同，谨慎评估三联疗法的潜在疗效；对于高瘤负荷，三联疗法更合适；对于低瘤负荷，NHT双联方案是更好的选择。综上，两项META分析结果提示，NHA治疗mHSPC患者的PFS和OS获益与多西他赛的使用（同时或序贯）无关，与基于NHA的二联疗法相比，添加多西他赛的三联疗法可能不能带来患者的rPFS和OS获益。

mCRPC治疗新进展

现有研究结果（PMID：29367197）表明，AR基因变异与ARAT（阿比特龙和恩扎卢胺）治疗结局较差有关；而接受ARAT的mCRPC患者中，各种AR变异对临床结局影响的相关证据较少；因此，2022 ESMO大会上，有一项研究基于AR扩增（ARamp）和AR突变（ARmut）的存在来评估mCRPC患者的治疗结局。该研究纳入138例mCRPC患者，69例为ARwt，69例为AR+（40例为ARamp，17例为ARmut，12例为ARamp+mut）。研究结果显示，与ARwt相比，ctDNA中检测出AR变异的mCRPC患者一线ARAT治疗结局更差。这些数据可能有助于患者咨询、预后判断和制定治疗策略。

PROpel研究也在2022 ESMO大会上第二次更新了数据。PROpel是一项在mCRPC患者中探索奥拉帕利联合阿比特龙作为一线治疗的疗效和安全性的Ⅲ期研究。研究者评估的rPFS数据表明，在第二次数据分析时，阿比特龙联合奥拉帕利组的中位rPFS较安慰剂组提升8.6个月（p＜0.0001）；且各基因突变亚组中（包括HRRm和BRCAm）均观察到联合方案的rPFS获益。此外，次要研究终点的结果支持阿比特龙联合奥拉帕利有长期获益和持续改善OS（HR=0.83，95%CI 0.66-1.03；p=0.11）的趋势。更新的安全性数据与既往报道一致。

CUA指南更新要点

魏强教授指出，新版CUA指南，明确了CRPC基因检测的临床价值和样本选择时，可对血液ctDNA样本进行替代检测。同时，基于PROpel研究的相关数据，指南新增mCRPC阶段中，PARPi联合新型内分泌药物治疗的章节。可以说，CUA指南是立足国际视野，结合中国人群的研究数据制定的，适用于中国人群的指南。

总结寄语

最后，魏强教授做了总结，随着2022 EAU/NCCN前列腺癌指南的更新，前列腺癌的诊断（活检）和治疗（ADT治疗）得到了进一步补充，为全球泌尿外科医生提供了有效的疾病的诊疗方案及建议。CUA指南紧跟国际会议新进展，综合多种治疗手段，立足国际视野，引领中国特色创新，希望使我国更多前列腺癌患者得到更佳的治疗，不断提高前列腺癌规范化诊疗理念，使患者获得更长的预期寿命和更好的生活质量。