高分研究 | 痛风患者更容易“阳”吗？症状会更严重吗？

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本项大型队列研究分析「痛风患者的新冠感染和不良预后风险」发现，相比于无痛风者，痛风患者感染新冠以及感染后住院和死亡的风险均显著升高，且女性患者感染后住院和死亡的风险显著高于男性。

新冠大流行造成了巨大的经济和社会破坏，接种疫苗是目前预防和控制这种疾病的重要手段。然而，尽管有效疫苗的可获得性不断增加，但仍有接种疫苗和未接种疫苗的人群不断感染新冠。识别出接种疫苗后仍易感染新冠和严重结局的个体，可能有助于提前预防以降低这部分个体的感染风险。

痛风患者通常有多种合并症，包括肥胖、心血管疾病和慢性肾脏病，这些合并症与新冠感染的高风险和不良预后相关。此外，血清尿酸盐水平升高可能导致促炎状态，从而使新冠病程复杂化。在此背景下，中南大学湘雅医院学者与哈佛医学院麻省总医院学者共同开展队列研究，旨在分析痛风与新冠感染风险和严重结局的关系。该研究结果发表于期刊Arthritis Rheumatol.（影响因子15.483）。

研究方法

研究利用英国健康改善网络（THIN）数据库进行了2项队列研究。从2020年12月8日到2021年10月31日，对普通人群中的痛风和非痛风个体进行随访。根据新冠疫苗接种情况，使用cox回归模型估算痛风患者与无痛风者感染新冠的率差（RD）和风险比（HR）以及严重结局（即感染30天内住院和死亡），详细数据分析见原文。

研究结果

研究中，已接种疫苗队列包括54576名痛风患者和1336377名无痛风者；未接种疫苗队列包括的61111名痛风患者和1697168名无痛风者。

1.痛风增加感染风险

接种疫苗队列中，痛风患者发生了1955例新冠感染，加权发生率为每1000人-月4.68例；无痛风者发生了52468例新冠感染，加权发生率为每1000人-月3.76例；痛风患者与无痛风者的新冠感染的RD为0.91（95%置信区间[CI]：0.62~1.20）；校正性别、年龄、共病等混杂因素后，痛风患者的感染新冠的风险较无痛风者显著升高（校正后HR=1.18，95%CI：1.12~1.24，图1上）。未接种疫苗队列中，痛风患者感染新冠的风险也显著高于无痛风者（校正后HR=1.14，95%CI：1.08~1.20，图1下）。

图1 两队列人群新冠感染随时间的变化

2.痛风增加住院与死亡风险

接种疫苗队列中，痛风患者共住院184例，无痛风者共住院1956例，痛风患者因新冠住院风险显著高于无痛风者（校正后HR1.30，[95%CI：1.10~1.53]）；痛风患者死亡28例，无痛风者死亡141例，痛风患者因新冠死亡风险显著高于无痛风者（校正后HR=1.36，[95%CI：0.87~2.13]）。

此外，女性痛风患者因感染新冠住院（校正后HR=1.55，[95%CI：1.15~2.10]）和死亡（校正后HR=2.46，[95%CI：1.12~5.41]）的风险增加。在未接种疫苗队列中观察到与接种疫苗队列相似的关联。

研究结论

基于这项大型队列研究，无论新冠疫苗接种情况如何，痛风患者的新冠感染、住院和死亡风险均显著高于普通人群中无痛风者。研究还发现，女性痛风患者可能比男性患者更容易出现新冠严重结局（即住院和死亡）。对此研究者分析到，一般来说痛风的女性患者年龄较大，往往有更多、更严重的合并症，这些因素可能导致了女性患者感染新冠预后更差。上述研究发现提示，除了接种疫苗之外，或许应该考虑采取其他措施，以降低痛风患者的新冠感染风险。

参考文献：Xie D, Choi HK, Dalbeth N, et al. Gout and Excess Risk of Severe SARS-CoV-2 Infection Among Vaccinated Individuals: A General Population Study. Arthritis Rheumatol. 2022 Sep 9:10.1002/art.42339. doi: 10.1002/art.42339. Epub ahead of print.