高血压还会伤眼？严重的甚至会失明！

得了高血压，大家都知道要警惕心脑血管疾病，但是，约70%的高血压患者还会出现眼底的血管病变和视网膜病变。高血压未控制或控制不良时，对眼部血管系统的结构和功能会产生长期的影响，导致高血压性视网膜病变、高血压性脉络膜病变和高血压性视神经病变。

病例摘要

87岁女性，因左眼急性无痛性视力丧失就诊。患者高血压控制不佳，既往有右眼视网膜中央静脉阻塞病史。右眼最佳矫正视力为20/200。检查可见视网膜弥漫性脂质沉积，弥漫性黄斑渗漏，中央黄斑慢性萎缩性改变（图1a-c）。左眼视力从20/20下降到20/400，可见相对性瞳孔传入缺陷、血管弯曲、视网膜内出血和Elschnig斑（图1g），中央凹无血管带扩大，毛细血管脱落，多灶性渗漏（图1h），浆液性黄斑脱离（图1i）。

图1 彩色眼底照片、超宽视野荧光素血管造影、黄斑光学相干断层扫描

患者的血压为273/121 mmHg。诊断为：高血压（3级），高血压性视网膜病变。 

患者的光学相干断层血管造影（OCTA）也显示广泛的异常。随访1周时，最佳矫正视力从20/400改善至20/80，但OCTA显示绒毛膜（图2a）和神经视网膜（图2c）存在广泛的血流损失。随访1个月，患者的血压降为142/72 mm Hg，左眼最佳矫正视力改善至20/50，期间未给予任何眼科干预。此外，黄斑处视网膜下积液显著改善（图1 j-l）。随访3个月时，左眼最佳矫正视力进一步恢复到20/40，绒毛膜灌注明显改善（图2 b），神经视网膜血流缺损稳定（图2 d），视网膜下积液消失。血压为146/80 mmHg。

图2 随访时的情况

讨论

恶性高血压的眼部表现包括视神经病变、视网膜病变以及不太常见的脉络膜病变。高血压性脉络膜病变可表现为渗出性视网膜脱离和Elschnig斑，这是由于脉络膜毛细血管灌注受损引起的视网膜色素上皮改变。患者的血-视网膜屏障被破坏，产生视网膜下积液。吲哚青绿血管造影可证实存在明显的脉络膜低灌注，而OCTA可对黄斑处视网膜和脉络膜微血管进行无创、详细的成像。

高血压脉络膜病变通常发生在年轻人中，而本例患者年龄较大。该患者有高血压性视网膜和脉络膜病变，随着血压降低，脉络膜毛细血管灌注逐渐改善，患者的视力恢复。

文献索引：Narine Viruni, Sally S. Ong, Jo-Hsuan Wu, T.Y. Alvin Liu. Longitudinal Optical Coherence Tomography Angiography Findings in Malignant Hypertension Choroidopathy: A Case Report. Case Rep Ophthalmol. 2022 Jan-Apr; 13(1): 276–281.