大咖点评 | 以人为镜知得失，马军教授点评美国国家癌症年度统计数据分析报告

编辑：Babel

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癌症的流病学分析不仅可反映各癌种当前的发病及死亡情况，还可为国家癌症防治政策的制订提供参考，对于癌症的预防、诊疗和控制均具有重要意义。近日，美国癌症协会、疾病控制和预防中心、国家癌症研究所和北美中央癌症登记中心协会于Cancer杂志合作发布了《国家癌症年度统计数据分析报告》，对美国近期癌症的发病及死亡率进行了分析，并概述了儿童和青少年的发病及死亡情况。医脉通特邀哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授对该报告的数据进行解读，以飨读者。

总体癌症的发病率及死亡率分析

2014-2018年，美国总体癌症的发病率为457.5/10万人，其中男性为497.4/10万人，略高于女性的430.9/10万人；2015-2019年，美国总体癌症的死亡率为152.4/10万人，其中男性为181.4/10万人，略高于女性的131.1/10万人。

针对发病率的分析显示，男性癌症发病率在2001-2007年间保持稳定，在2007-2013年间平均每年下降2.1%，并在2013-2018年间再次趋于稳定；女性发病率于2001-2003年间保持稳定，在2003-2018年间略有上升，每年约上升0.2%。

男性和女性的癌症死亡率均持续下降，其中男性于2001-2015年间每年平均下降1.8%，这一趋势于2015-2019年间加速为每年下降2.3%；女性于2001-2016年间每年平均下降1.4%，这一趋势于2015-2019年间加速到每年下降2.1%。针对总体癌症发病率及死亡率的分析如图1所示。

图1. 男性及女性所有癌症发病率（2001-2018）及死亡率（2001-2019）趋势

常见癌症的发病率及死亡率变化

2014-2018年间，常见癌症中，男性3种癌症的发病率上升，分别为胰腺癌、肾癌和睾丸癌；7种癌症的发病率保持稳定，分别为肝癌、骨髓瘤、前列腺癌、食管癌、白血病、口腔和咽部肿瘤及黑色素瘤；8种癌症的发病率降低，分别为肺癌、喉癌、膀胱癌、胃癌、结直肠癌、大脑和其他神经系统肿瘤、非霍奇金淋巴瘤和甲状腺癌。

女性7种癌症的发病率上升，分别为肝癌、黑色素瘤、肾癌、骨髓瘤、胰腺癌、乳腺癌以及口腔和咽部肿瘤；4种癌症的发病率保持稳定，分别为宫颈癌、白血病、胃癌以及子宫肿瘤；7种癌症的发病率降低，分别为甲状腺癌、卵巢癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、非霍奇金淋巴瘤以及大脑和其他神经系统肿瘤。针对上述最常见癌症发病率的具体分析数据如图2所示，其中实色条带表示数据存在统计学差异，间色条带表示数据无统计学差异。

图2. 男性及女性最常见癌症的发病率变化

2015-2019年间，常见癌症中，男性3种癌症的死亡率上升，分别为胰腺癌、大脑和其他神经系统肿瘤以及骨骼和关节肿瘤，其中骨骼和关节肿瘤每年上升幅度最大，达2.3%；5种癌症的死亡率保持稳定，分别为前列腺癌、肝癌、口腔和咽部肿瘤、非黑色素瘤皮肤癌以及软组织肿瘤；11种癌症的死亡率降低。

女性2种癌症的死亡率上升，分别为子宫肿瘤和胰腺癌；4种癌症的死亡率保持稳定，分别为肝癌、大脑和其他神经系统肿瘤、口腔和咽部肿瘤以及软组织肿瘤；另有11种癌症的死亡率降低。

男性和女性死亡率下降幅度最为显著的肿瘤为肺癌和黑色素瘤，每年可达4%-5%。其他癌症的死亡率降低数值如图3所示，其中实色条带表示数据存在统计学差异，间色条带表示数据无统计学差异。

图3. 男性及女性最常见癌症的死亡率变化

各癌种死亡率分析

2001-2019年间，对于男性，肺癌、肾癌的平均每年死亡率均持续下降，且肺癌的死亡率降低呈持续改善的趋势，从2001-2005年间的每年降低2%发展为2015-2019年间的每年降低5.4%，这可能与吸烟率的降低以及治疗策略的进展相关。对于女性，肺癌、肾癌和卵巢癌的平均每年死亡率均持续下降，且卵巢癌死亡率的下降呈加速趋势，自2017年以来每年降低4.3%。

男性骨髓瘤死亡率大致稳定，2001-2019年间每年平均死亡率降低1.0%；女性骨髓瘤死亡率于2009-2012年间保持稳定，自2012年以来平均每年降低2.0%。

相比之下，近年来结直肠癌的死亡率改变呈现放缓趋势，男性结直肠癌于2001-2009年间每年降低3.1%，而2009年后这一数字改变为2.1%；女性结直肠癌则从2001-2010年间的每年降低3.0%改变为2010年后的每年降低2.0%。女性乳腺癌的表现同样如此，2003-2007年间女性乳腺癌的平均每年死亡率均降低2.3%，2007-2013年间为1.6%，2013-2019年间则为1.2%。

儿童癌症发病率及死亡率分析

对于15岁以下的儿童，2014-2018年间总体癌症的发病率合计为17.8/10万，总体癌症发病率维持稳定。儿童最常见的癌症包括白血病（5.3/10万）、大脑和其他神经系统肿瘤（3.8/10万）和淋巴瘤（1.7/10万），且这三种癌症的平均每年发病率均有上升，其中白血病每年增长0.7%，大脑和其他神经系统肿瘤每年增长0.7%，淋巴瘤每年增长0.9%。

2015-2019年间，儿童的癌症死亡率为2.0/10万，包括大脑和其他神经系统肿瘤（0.7/10万）和白血病（0.5/10万）。2001-2019年间儿童癌症死亡率平均每年降低1.5%，其中脑和其他神经系统肿瘤死亡率平均每年降低0.4%，白血病死亡率平均每年下降2.9%。

青少年癌症发病率及死亡率分析

对于15-39岁的青少年及年轻人，2014-2018年间总体癌症的发病率为7.9/10万，其中最常见的癌症是女性乳腺癌（22.8/10万）、甲状腺癌（12.0/10万）和睾丸癌（11.1/10万）。2001-2018年间，青少年及年轻人的总体癌症发病率有所增加，每年增长0.9%，这其中结直肠癌的发病趋势增长显著，从2001-2011年间的平均每年1.9%跃升至2011-2018年间的平均每年5%。

2015-2019年间，青少年及年轻人的癌症死亡率为8.8/10万，其中最常见的包括女性乳腺癌（2.2/10万）、大脑和其他神经系统肿瘤（1.0/10万）、白血病（0.9/10万）和结直肠癌（0.9/10万）。2001-2005年间，青少年及年轻人的总体癌症死亡率平均每年下降3%，但这一数字在2005年后放缓为每年0.9%。其中，结直肠癌死亡率于2001-2019年间平均每年增长0.8%，白血病死亡率平均每年降低2.2%。

小结

分析显示，目前男性和儿童的癌症发病率总体稳定，女性和青少年的癌症发病率呈上升趋势。其中，儿童的白血病和淋巴瘤等癌症发病率呈上升趋势，青少年的结直肠癌发病率呈上升趋势且极为显著。男性、女性、儿童及青少年的癌症死亡率均呈下降趋势，其中肺癌和黑色素瘤等癌种的死亡率下降因人群生活习惯的改变和治疗策略的进展而极为显著。

专家点评

马军教授：近日美国癌症数据年度报告正式公布，该报告提供了全面且可比较的数据，为全球的肿瘤医学工作者提供了新的视角。总体而言，研究数据显示2014-2018年间，美国男性和女性的癌症发病率总体稳定，2015-2019年间男性和女性的癌症死亡率持续降低。

以肺癌为例，在近20年间，男性肺癌死亡率从每年降低2.0%发展为每年降低4.1%，在近五年间更是达到了每年降低5.4%的速度，女性肺癌死亡率也实现了每年降低4.2%的目标。这一成就的取得与控烟禁烟、癌症筛查以及创新疗法密切相关，其中不乏我国可学习借鉴之处。

例如，在控烟禁烟方面，数据显示，美国成人吸烟率在上世纪60年代开展控烟运动之后持续降低，已从上世纪60年代的＞40%降低为2019年的13%。而在癌症筛查方面，美国全国肺癌筛查率已从2014年的4%升高至2020年的6.5%，在某些公布了全面筛查计划的地区，这一比例更是高达18%-20%。创新疗法方面，2003年美国食品药品监督管理局（FDA）首次批准针对非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向治疗，自此NSCLC的治疗真正进入了精准治疗时代。目前针对各驱动基因的靶向治疗百花齐放，加之微创手术、立体定向放疗和免疫治疗的发展，肺癌患者的生存得到了前所未有的改善。

此外，本次公布的数据中除了值得我们学习借鉴之处，也有需要我们思考和警惕的地方。例如，美国儿童的白血病发病率平均每年增长0.7%，淋巴瘤发病率平均每年增长0.9%，尽管绝对数值较小，但这一增长目前并未出现减缓的趋势。再如，美国青少年结直肠癌的发病率在2001-2011年间始终维持每年增长1.9%的趋势，而在进入本世纪第二个十年，也即2011年之后，这一数字迅速增长为5.0%。特别要指出的是，不仅发病率在持续上升，青少年结直肠癌的死亡率也维持着每年上升0.8%的趋势，这在癌症死亡率日益降低的大趋势下尤为值得我们深思。

上述现象的形成原因可能较为复杂，环境污染、生活方式以及遗传因素在其中均有或多或少的影响。我认为，以人为镜，可以知得失，我们应加强对儿童及青少年癌症的认知教育，支持肿瘤创新药物的研发进程，并在国家层面推动相关政策法规的形成，共同助力改善我国癌症患者总体生存，减少我国的总体癌症负担。

参考文献

Cronin KA, Scott S, Firth AU, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, part 1: National cancer statistics. Cancer. 2022;128(24):4251-4284. doi:10.1002/cncr.34479