例例经典：突发头痛、视力丧失——垂体卒中病例一则

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本「垂体卒中」病例来源于The New England Journal of Medicine期刊。

患者为81岁男性，因突发头痛及视力丧失就诊急诊科。患者有无功能垂体大腺瘤病史(图1A，箭头处)，既往4年接受连续影像学监测。

经检查，右眼下垂，无反应性瞳孔眼球上、下、内运动受限（图1 B）——检查结果与右眼运动神经麻痹一致，双眼无光感。实验室检查确定为中枢性甲状腺功能减退和中枢性肾上腺功能不全。头部T1加权磁共振成像显示脑垂体病变增大伴新出血(图1C，箭头处)。诊断为垂体卒中。

图1 检查结果

垂体卒中是指患者脑垂体或肿瘤突发性出血或梗塞。表现为严重的头痛，可伴有复视、视力丧失或垂体功能减退。视觉障碍是手术减压指征。

治疗：静脉注射氢化可的松，并进行紧急内镜下大腺瘤鼻内切除术。手术后第4天，患者的视力恢复到基线水平。出院后给予强的松、左旋甲状腺素维持治疗。

随访：随访3个月时，右动眼神经麻痹得到缓解。

医脉通编译整理自：Christopher S. Hong,S. Bulent Omay. PituitaryApoplexy.N Engl J Med 2022; 387:2366 DOI: 10.1056/NEJMicm2204942