临床必备 | 食管癌淋巴结分区解读

作者：Lai JM

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食管癌的主要生长方式为局部侵袭和淋巴结转移，转移淋巴结的大小和范围是预后的独立因素，食管癌淋巴结分组标准主要有两个流派：美国癌症联合会（AJCC）/国际抗癌联盟标准（UICC）食管癌淋巴结分组、日本食管疾病协会（JES）标准。本文将主要解读AJCC/UICC第八版标准食管癌淋巴结分区。

一、食管分段

食管分为颈部、胸部、腹部，其中根据奇静脉弓、下肺静脉把胸部食管分上段、中段、下段，距门齿分别为20-25cm、25-30cm、30-40cm。

图1  食管分段示意图[1]

备注：Incisors（门齿）、UES（食管上括约肌）、sternal notch（胸骨切迹）、azygos vein（奇静脉）、inferior pulmonary vein（下肺静脉）、EGJ（食管胃交界部） 

表1  食管分段定义

二、食管癌淋巴结分区[1,2]

胸部6组，分别为1组（下颈气管旁淋巴结）、2组（上气管旁淋巴结）、4组（下气管旁淋巴结）、7组（隆突下淋巴结）、8组（胸段食管旁淋巴结）、9组（下肺韧带淋巴结）：

食管癌1组与肺癌1组的最大区别在于外界不同（食管癌外界为动脉内缘，肺癌外界为胸锁乳突肌外缘或斜角肌外缘）。

食管癌2组与肺癌2组下界定义不同（食管癌为头臂干动脉末端与气管交叉处，肺癌为头臂静脉末端与气管交叉处。

食管癌胸部淋巴结分组不包括锁骨上、3、5、6区。

腹部6组，分别为15组（膈肌淋巴结）、16组（贲门旁淋巴结）、17组（胃左动脉淋巴结）、18组（肝总动脉淋巴结）、19组（脾动脉淋巴结）、20组（腹腔干淋巴结）：

主要根据腹腔干及其三大分支（肝总动脉、脾动脉、胃左动脉）旁的淋巴结，食管癌淋巴结15组、16组、17组、18组、19组、20组分别对于腹腔20组、1+2组、7组、8组、11组、9组。

颈部2组（VI、VII区）：

颈段食管旁VI、VII区根据头颈部淋巴结命名法命名。

图2  食管癌淋巴结分区图[1]左（A）、右（B）和前（C）

表2 食管癌淋巴结分区[1]

表3 食管癌淋巴结各区边界定义[2]

三、VI、VII区定义[3]

图3  颈部淋巴结分区图[3]

四、放疗临床靶区（CTV）推荐[4]

参考文献：

(1) Rice TW, Ishwaran H, Ferguson MK, Blackstone EH, Goldstraw P. Cancer of the Esophagus and Esophagogastric Junction: An Eighth Edition Staging Primer. J Thorac Oncol. 2017;12（1）:36-42.

(2) 王维虎. 胸部肿瘤放疗规范和靶区定义[M]. 中南大学出版社, 2020.

(3) Robbins KT, Medina JE, Wolfe GT，et al.. Standardizing neck dissection terminology. Official report of the Academy's Committee for Head and Neck Surgery and Oncology. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117（6）:601-605.

(4) 国家卫生健康委办公厅, 食管癌诊疗指南（2022年版）.

(5) Japan Esophageal Society. Japanese Classification of Esophageal Cancer, 11th Edition: part I. Esophagus. 2017;14（1）:1-36.

(6) Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4（5）：568-577.