眼干、眼涩、有异物感？有关糖尿病相关干眼病的预防与治疗

医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。

糖尿病是一种常见的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可引起全身各重要器官并发症。糖尿病可引起视网膜病变、白内障、角膜病变、眼外肌麻痹等多种眼部并发症。近年随着对糖尿病眼部并发症认识深入，糖尿病相关干眼也逐渐得到临床医师关注。多项临床研究结果显示约50%糖尿病患者合并干眼。

异物感明显——糖尿病相关干眼病的典型临床特征

糖尿病相关干眼与普通干眼的临床表现基本相同，主要包括异物感、疼痛、视力减退、畏光和痒感等，其中以异物感最为突出。

临床检查可见角膜敏感性降低，泪膜破裂时间和泪液分泌量降低，严重的可出现角膜染色阳性，并出现复杂的角膜病变和结膜炎症。实验室检查可发现杯状细胞密度下降。

患者的症状加重通常与血糖控制不佳相关。然而，临床上有部分糖尿病病程较长的患者却没有明显的干眼症状，这部分患者很少抱怨以及寻求治疗，主要原因是糖尿病周围神经病变导致的角膜敏感性下降造成。

保护+抗炎——有关糖尿病相关干眼病的预防与治疗

目前糖尿病相关干眼的管理策略主要是针对糖尿病进行治疗，有效控制血糖水平。眼部治疗包括使用人工泪液、神经生长因子和血清类制品等。

1.保护角膜

干眼患者眼表失去泪膜的保护，可出现不同程度的角膜上皮损害，特别是在糖尿病干眼患者中会更加严重。严重的干眼可导致角膜溃疡和（或）癜痕，从而导致严重的视力损害。为了避免这一系列并发症，干眼的早期诊断和治疗至关重要。目前药物治疗主要包括人工泪液治疗和抗炎治疗。

人工泪液主要用于改善泪膜状态和主观症状，包括玻璃酸钠、甲基纤维素、硫酸软骨素、聚丙烯酸及卡波姆等。人工泪液的应用是治疗干眼的基础，可补充眼表的水液层及脂质层，维护眼表环境。

2.抗炎

由于多种炎症通路中炎症因子的异常表达可引起干眼的发生，抗炎在干眼治疗中尤为重要。常用的抗炎药物包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药、环孢菌素A、自体血清等。

➤糖皮质激素：糖皮质激素局部治疗可显著提高眼表健康指数和树突状细胞密度，其强有力的抗炎效果能有效改善干眼患者的症状和体征，但是可能诱发的细菌和真菌感染、眼压升高及白内障等不良反应也应引起重视。推荐患者在监测眼压的状态下，短期（1~2周）使用低浓度的糖皮质激素（如0.02%~0.1%氟米龙滴眼液）来控制炎症。

➤非甾体类抗炎药/环孢霉素：为了避免局部糖皮质激素的不良反应，临床上使用非甾体类抗炎药来代替糖皮质激素。而对于明确合并严重免疫反应的干眼患者，也可应用0.05%环孢霉素，抑制免疫反应，减少炎症损害引起的杯状细胞破坏。但环孢霉素并不增加泪液的产生，并可降低角膜的敏感性，有导致角膜上皮溶解的风险，所以DM干眼患者建议谨慎使用。

➤自体血清: 自体血清滴眼已被证明可以有效治疗干眼。血清中含有免疫球蛋白、维生素A、纤维蛋白生长因子和抗炎细胞因子，这些都是泪液含有的成分。一项回顾性队列研究发现，与所有其他常规治疗相比，50%浓度的自体血清滴眼液治疗严重干眼是最安全有效的。然而，自体血清不含防腐剂，有潜在的引起二次感染的风险，因此，应用自体血清时，药物的配制和保存问题需要特别关注。

参考资料：

[1]黄冠南,苏龙,赵少贞.糖尿病干眼的相关研究进展.天津医药.2018,46(3):329-333.DOI:10.11958/20171314.

[2]万磊,周庆军,谢立信.糖尿病相关干眼发病机制的研究进展[J].中华眼科杂志,2022,58(12):1099-1105.DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20220503-00227.