“正常吃饭”就能防治骨质疏松？最新共识解答十五个饮食疑问 | 指南共识

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12月22日，法国风湿病学会（SFR）和骨质疏松症研究和信息小组（GRIO）关于饮食在预防和治疗骨质疏松症中的作用给出初步建议，这是防治骨质疏松的首个饮食建议。由风湿病专家、内科营养专家和一名老年医学专家组成的工作组预选了十五个“日常实践”问题，基于文献回顾，关注饮食对骨密度（BMD）和骨折的影响，制定饮食指导。

推荐饮食：地中海式饮食和每天食用2-3种乳制品；

不推荐饮食：西方饮食（富含红肉、精制食品、含糖饮料和加工食品）、纯素饮食、非超重人群的减重饮食、饮酒和每天饮用苏打水。

1.地中海饮食对骨骼健康有什么好处?

地中海饮食主要包括水果、蔬菜、豆类、谷物和橄榄油，乳制品食用频率是每天1-2次，鱼是每周食用两次，偶尔食用肉类。地中海饮食富含抗氧化微量营养素、维生素C、维生素E、类胡萝卜素和多酚，有时还含有omega-3脂肪酸。这种饮食对心血管健康及其相关风险因素有广泛益处，包括肥胖、高血压、代谢综合征、血脂异常和糖尿病。

地中海饮食与更好的骨骼健康有关，因此推荐用于骨质疏松症患者，或用于预防骨质疏松（专家一致程度：9.3）。

2.素食和纯素饮食对骨骼健康有害吗?

纯素饮食和素食饮食与骨骼健康较差有关。因此，患有骨质疏松症或预防骨质疏松的人群应避免素食。纯素食者应注意摄入足量的钙（9.5）。

3.自主减重饮食如何影响骨骼健康?

考虑到减重对许多临床和生物学指标都有益，建议超重和肥胖人群减重。建议定期进行适当的负重运动，并注意摄入足够的维生素D和钙，以改善热量摄入减少引起的骨质流失。而对于正常体重的人群，不建议减重饮食，因为对骨密度有不良影响，并可能有骨折风险（9.5）。

4.所有乳制品对骨骼健康的益处都是一样的吗?

研究表明，乳制品对所有部位的骨密度都有益，并且可能降低骨折风险。酸奶、奶酪等发酵乳制品对骨折风险的益处似乎更明显。对于患有骨质疏松症或预防骨质疏松的人群，建议每天食用2-3种不同的乳制品（9.5）。

5.过量摄入钙和乳制品是否危害健康?

在推荐的膳食钙摄入水平下（约每天1g），未发现心血管疾病或结石风险升高，也未发现对血脂有不良影响。使用钙补充剂前应先评价膳食钙摄入量。传统观点认为，乳制品的高饱和脂肪酸可能对血脂有不良影响，并增加心血管疾病风险。但实际上与之相反，食用乳制品（黄油除外）对血脂有利，并降低心血管疾病和2型糖尿病风险（9.3）。

6.植物性饮料和矿泉水中的钙与乳制品中的钙一样都有益于骨骼健康吗?

矿泉水是膳食钙的一种来源，其生物利用度与乳制品中的钙相当。应优先选择富含钙且碳酸氢盐、硫酸盐含量低的饮用水。患有骨质疏松症或预防骨质疏松时，如果每日乳制品摄入量不足以达到最佳膳食钙摄入水平，建议饮用富含钙的矿泉水（>250-300mgCa/L）。暂无数据表明植物性饮料作为钙的来源等同于动物奶。因此，没有理由为了骨骼健康建议饮用植物性饮料（9.1）。

7.蛋白质摄入会影响骨骼健康吗?

对于患有骨质疏松症或预防骨质疏松的人群，建议蛋白质摄入量至少保持每天1-1.2g/kg，并适当调整热量、钙和维生素D的摄入量。蛋白质的摄入应该包括优质的动物蛋白质。乳制品富含优质蛋白质和钙，建议食用（9.2）。

8.高蛋白、高热量的口服营养补充剂对骨骼健康有好处吗?

骨质疏松症患者应根据营养状况调整蛋白质摄入量。口服营养补充剂应仅用于营养不良的患者，或在患者难以改变饮食时使用。对于无营养不良的骨质疏松症患者，不建议使用高蛋白、高热量的口服营养补充剂，因为暂无数据证明其对骨骼健康有益（9.3）。

9.产酸饮食对骨骼健康有不利影响吗?

“膳食酸负荷假说是导致骨质疏松的原因”这一假说出现于20世纪60年代。基于此认为，内源性酸的来源，如动物蛋白和一些谷物，会引起代谢性酸中毒和尿pH值降低，代偿性地导致骨吸收过度。指南专家组认为，在无慢性肾损害、钙和维生素D缺乏症的情况下，暂无证据表明产酸饮食对骨骼健康有不良影响（9.4）。

10.富含维生素D的食物是否可以替代补充剂？

在维生素D不足的情况下，富含维生素D的食物作为优化维生素D水平的方法可能是营养补充剂的替代方法。但暂无足够证据表明它们在骨骼健康方面与医学处方的补充剂疗效相当（9.2）。

11.其他维生素是否影响骨骼健康?

除了维生素D之外，暂无足够证据建议补充其他维生素可以改善骨骼健康（9.5）。

12.饮用苏打水、茶和咖啡对骨骼健康有什么影响?

每天喝苏打水似乎对骨骼健康有不良影响。因此，建议限制饮用苏打水。大量饮茶似乎对骨骼健康有益，但对于增加饮茶量，暂无足够证据支持这一建议。每天喝3杯咖啡似乎对骨骼健康无不良影响（9.3）。

13.饮酒对骨骼健康有害吗?

轻度或中度饮酒似乎对女性的骨骼健康无害。但大量饮酒与骨密度较低和骨折风险较高相关。而且酒精有成瘾性，一般来说对健康有害，因此不建议饮酒，即使是适量饮酒也不建议（9.4）。

14.植物雌激素对骨骼健康的预期益处是什么?

植物雌激素似乎对亚洲女性的骨骼健康有益。就西方女性而言，暂无足够证据支持以大豆为基础的饮食或大豆为基础的膳食补充剂用于治疗骨质疏松症或预防骨质疏松（9.6）。

15.益生菌对骨骼健康的预期益处是什么?

尽管一些益生菌菌株已被报道与减少骨质流失有关，但目标人群、最佳菌株和摄入条件尚不明确，因此无法特别推荐它们用于治疗骨质疏松症或预防骨质疏松（9.5）。

参考文献：Biver E, Herrou J, Larid G, et al. Dietary Recommendations in the Prevention and Treatment of Osteoporosis[J]. Joint Bone Spine. 2022 Dec 22:105521. doi: 10.1016/j.jbspin.2022.105521. Epub ahead of print. PMID: 36566976.