神经肌肉阻滞的监测与拮抗，2023 ASA指南推荐一览！

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

神经肌肉阻滞药，无论是去极化型(如琥珀胆碱)还是非去极化型(如罗库溴铵、维库溴铵、泮库溴铵、顺阿曲库铵、阿曲库铵)，都是麻醉中最常应用的药物。一般用于促进气道管理，改善手术条件，并且在某些情况下确保患者在手术关键时刻固定不动。近期，美国麻醉医师协会(ASA)发布神经肌肉阻滞的监测和拮抗指南，为全麻期间和之后神经肌肉监测以及神经肌肉阻断药物拮抗的适当管理提供循证建议。

指南推荐意见

当使用神经肌肉阻滞药物时，由于评估的不敏感性，不建议仅通过临床评估避免残留的神经肌肉阻滞。（推荐强度：强，证据强度：中等）

推荐进行定量监测而非定性评估，以避免残余神经肌肉阻滞。（推荐强度：强，证据强度：中等）

当使用定量监测时，建议在拔管前确认四个成串刺激(TOF)比值大于或等于0.9。（推荐强度：强，证据强度：中等）

推荐使用拇内收肌进行神经肌肉监测。（推荐强度：强，证据强度：中等）

不建议使用眼肌进行神经肌肉监测。（推荐强度：强，证据强度：中等）

在罗库溴铵或维库溴铵诱导的深、中和浅层神经肌肉阻滞，推荐使用舒更葡糖钠而不是新斯的明，以避免残余肌松。（推荐强度：强，证据强度：中等）

建议在最小的神经肌肉阻滞深度下，新斯的明可作为舒更葡糖钠的合理替代方案。（推荐强度：有条件推荐，证据强度：低）

为了避免使用阿曲库铵或顺式阿曲库铵时残留的神经肌肉阻滞并进行定性评估，建议使用新斯的明在最小神经肌肉阻滞深度进行拮抗。在没有定量监测的情况下，从拮抗到拔管至少需要10 min。当采用定量监测时，拔管前确认TOF比大于或等于0.9即可拔管。（推荐强度：有条件推荐，证据强度：极低）

参考资料：Thilen SR, Weigel WA,et al.2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology. 2023 Jan 1;138(1):13-41. doi: 10.1097/ALN.0000000000004379.