年度进展 | 2022年度内科学领域十大亮点

2022年内科学各领域涌现出许多新理念、新成果和新技术，本文总结如下十大亮点。

陈良安

 一、 中华医学会第二十三次全国内科学学术会议成功召开

会议官网中华医学会第二十三次全国内科学学术会议 时间：2022/10/15~10/16 地点：线上会议 进入会议

视频回放中华医学会第二十三次全国内科学学术会议 时间：2022/10/15~10/16 观看回放

中华医学会第二十三次全国内科学学术会议于2022年10月15—16日在线上召开。本次会议以“发挥多学科优势，持续提升内科疾病诊疗能力”为主题，邀请全国知名内科学专家就内科学常见临床热点和难点进行演讲与解析，推广了新的内科用药和治疗方法，充分展示了内科学的优势，讨论了住院医师培养的规范化和内科教育模式和教学方法的改革，共同探讨新形势、破解新困难，推动我国内科学培训和学科发展走向新时代。

二、 “内科疑难病例MDT云端讨论会”系列活动有序开展

当前内科疾病患者明显呈现出基础疾病多、脏器受累多等临床特点，对临床医生的内科综合诊治能力提出了新的挑战和要求。为此中华医学会内科学分会举办了“内科疑难病例MDT云端讨论会”系列活动，聚焦内科多系统受累的疑难复杂疾病，回顾临床真实诊治过程，从多学科角度抽丝剥茧，条分缕析，还原疾病本源与全貌，并邀请内科学领域知名专家进行点评和指导，解析诊治过程中的难点与困惑，受到与会者广泛好评

 三、 EGFR-TKI治疗后进展的肺癌患者新选择（呼吸领域）

第一代及第二代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）现已在全球范围内用于治疗晚期非小细胞肺癌，但在接受第一代或第二代EGFR-TKI治疗后，约50%的患者会出现EGFR T790M突变耐药性。一种全新的第三代EGFR-TKI类药物贝福替尼，在我国49家医院进行了单臂、开放标签、Ⅱ期研究，结果显示贝福替尼对于先前接受EGFR-TKI治疗后进展的EGFR T790M突变的非小细胞肺癌患者具有良好的疗效，成果发表于Journal of Thoracic Oncology。目前Ⅲ期临床试验正在进行中，或将为第一代/第二代EGFR T790M突变耐药的非小细胞肺癌患者创造新的生机。

 四、 十年队列验证自体外周血干细胞回输治疗终末期肝病的最新成效（消化领域）

内科学分会前任主任委员、空军军医大学附属第一医院韩英教授首创自体外周血干细胞（PBSC）经肝动脉回输治疗终末期肝病新技术。其团队对失代偿期肝硬化患者PBSC治疗随访长达10年，最新结果显示PBSC治疗组生存率与对照组相比显著升高，肝功能指标在后续10年的随访中长期稳定在较理想的水平。该成果发表于《中华肝脏病杂志》，为干细胞在终末期肝病的临床治疗中的安全性和有效性提供了更多的数据支撑。

 五、 利妥昔单抗为类风湿关节炎治疗开辟新方向（风湿免疫领域）

内科学分会候任主任委员、风湿免疫专家黄慈波教授等在一项临床Ⅲ期研究中发现，两个疗程中给予利妥昔单抗联合甲氨蝶呤，在48周内改善了对甲氨蝶呤反应不充分的类风湿关节炎（RA）患者的临床结果，并且该治疗方案患者耐受性与安全性良好。随着中国首个利妥昔单抗（汉利康）RA治疗适应证在中国获批，中国RA患者迎来了全新作用机制的治疗手段，这一研究结果进一步支持了利妥昔单抗在甲氨蝶呤治疗失败后中重度活动性RA中的有效应用。

 六、 糖尿病与认知障碍的相关性研究取得新进展，生活方式管理被置于新高度（内分泌代谢与神经领域）

2型糖尿病被证实为认知障碍的危险因素之一。内科学分会副主任委员、上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理教授团队针对糖尿病患者的生活方式管理对于认知障碍风险的影响展开临床研究。结果表明，包括目前不吸烟、适度饮酒、规律的体育活动、健康饮食、充足睡眠、较少的久坐行为和频繁的社交接触在内的生活方式管理，相比对照组可将糖尿病患者的认知障碍风险降低4倍，进一步强调了生活方式管理在糖尿病患者诊疗规划中的临床意义。

 七、 新型药物助力心房纤颤治疗（心血管领域）

对于心房纤颤（AF），传统以胺碘酮为代表的抗心律失常药物存在转复容易维持难的问题，药物不良反应多且严重。2021年12月，国家食品药品监督管理局正式批准了盐酸决奈达隆片用于有阵发性或持续性AF病史的窦性心律患者。内科学分会副主任委员、上海市第十人民医院徐亚伟教授指出，盐酸决奈达隆片适用于：（1）阵发性或持续性AF或心房扑动(AFL)患者；（2）近期AF/AFL发作和伴心血管风险因素患者（年龄＞70岁、高血压、糖尿病、既往心血管意外史、左心房直径≥50 mm或左心室射血分数＜40%），窦性心律或心律可复律的患者。

 八、 从在研新药看未来慢性乙型肝炎临床治愈方案（感染领域）

上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授提出目前乙肝新药靶点及应用策略主要包括两大类：（1）靶向HBV生命周期的新策略，直接靶向共价闭合环状DNA（cccDNA）的新药即cccDNA抑制剂和间接靶向cccDNA的新药，包括进入抑制剂、衣壳抑制剂、干扰小RNA（siRNA）、反义RNA和乙肝表面抗原（HBsAg）抑制剂。（2）靶向宿主免疫系统新策略，包括治疗性疫苗、单克隆抗体、免疫检查点抑制剂、凋亡诱导剂、先天免疫激活剂和HBV特异性免疫重建等。单一药物很难实现慢性乙肝的临床治愈，未来可能需要靶向HBV生命周期的药物和靶向宿主免疫调节药物的联合使用，才能彻底清除HBV。

 九、 靶向引领，推动血液肿瘤治疗新篇章（血液肿瘤领域）

血液肿瘤领域正逐步迈向精准和靶向治疗时代。如维奈克拉联合去甲基化药物方案已经成为老年或不适合强化疗的急性髓系白血病（unfit AML）患者的一线治疗首选，且研究表明在中国患者中的总体耐受性良好。塞利尼索作为全球首个强效、口服的核输出蛋白（XPO1）抑制剂，具备独特的作用机制且影响多条信号通路，能协同增强其他药物的抗肿瘤活性，于2021年12月通过国家食品药品监督管理局优先审评程序，获批联合地塞米松用于治疗复发难治性多发性骨髓瘤（R/R MM）。华中科技大学同济医学院附属协和医院胡豫教授指出，积极拓展创新药物治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）、骨髓增生异常综合征（MDS）、多发性骨髓瘤（MM）等血液肿瘤十分必要。

 十、 《糖皮质激素内科应用专家共识》最新版形成

糖皮质激素对维持机体内外环境平衡起重要作用。糖皮质激素生理作用广泛，如对糖、蛋白质、脂肪三大类物质代谢的调控及对水盐代谢平衡的调控；此外具有对多系统的调控作用，包括对内分泌系统、呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等的调控。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，其在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。《糖皮质激素内科应用专家共识》最新版旨在指导和规范内科学相关学科对全身应用糖皮质激素的合理应用，在当今新冠肺炎疫情流行背景下更具有重要的意义和价值。

（作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科 陆颖理 解放军总医院呼吸与危重症医学科 陈良安）