多学科大咖云集，共话新冠新形势下的肺癌患者诊疗与防护热点话题

随着《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（简称“新十条”）的发布，我国疫情防控迎来新任务、新变化。近期，我国各地均进入新冠病毒快速感染，病例呈指数级上升阶段，个人防护迈入了新阶段。在疫情防控新形势下，如何正确应对肺癌患者防护和诊治成为当下医患最为关心的话题之一。中国医药教育协会举办了《新型冠状病毒感染时期肺癌多学科诊疗云对话》，邀请了同济大学附属上海肺科医院周彩存教授担任主持，并与上海交通大学医学院附属胸科医院韩宝惠教授、深圳市第三人民医院卢洪洲教授、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王绿化教授、北京大学肿瘤医院吴楠教授、广州医科大学附属第一医院周承志教授（专家排名不分先后，按姓氏拼音排序）共同组成多学科专家团，以圆桌讨论的形式一同探讨疫情新形势下的肺癌诊疗热点话题，以期在特殊时期为肺癌临床医生和患者提供更多的指导与参考。

疫情防控新变化，肺癌患者如何应对新冠防护与治疗新挑战

肺癌是一种原发于肺部的恶性肿瘤，其在我国的发病率及死亡率均位居前列。在我国新冠疫情迈入点多、面广、频发的常态化阶段情况下，如何优化肺癌患者防护，平衡治疗风险与获益是当前肺癌诊疗的热点话题。韩宝惠教授在圆桌讨论中表示，目前临床缺乏肺癌患者感染新冠病毒的专项数据，无法从单一的诊疗经验推导出肺癌患者整体感染率及严重程度，仍需大数据分析以进一步明确整体现状。

虽然肺癌合并新冠的感染率及重症率仍无权威研究数据，但肺癌合并新冠感染向新冠诊断及肿瘤治疗提出了新的挑战。周承志教授表示，由于肺癌造成的影像学改变，临床医师在鉴别患者肺部影像学变化时需明确该变化是由肺癌引起，还是新冠病毒感染引起，抑或是因免疫力低下继发其他微生物感染，只有明确诊断才能为后续治疗奠定良好的基础。

在治疗与防护方面，多位教授从其专业角度出发分别发表了自己的真知灼见。

呼吸科：抗病毒治疗不可或缺，暂缓抗肿瘤治疗

从呼吸科角度，韩宝惠教授建议：（1）对于肺癌合并新冠患者应尽早给予抗病毒药物治疗，防止进展为病毒性肺炎，并暂停化疗或放疗等抗肿瘤治疗；（2）对于还未感染新冠的肺癌患者在严密防护的情况下，临床医师可尽快进行诊断并启动后续治疗。

胸外科：依据患者状况，个体化决策手术时机

从胸外科角度，吴楠教授认为，对于未感染的肺癌患者，应合理安排手术时间；对于已感染的患者，其手术治疗时间的调整应由患者自身情况而个体化决策，如肺部状况不佳且新冠症状持续的患者，应推迟手术时间以避免严重的术后并发症。

放疗科：评估患者肿瘤状况，权衡获益风险

从放疗科角度，王绿化教授表示，由于放疗可能损伤肺部，临床医师应权衡患者新冠症状的严重程度及肿瘤状况，个体化制定放疗策略。例如，对于具有腔静脉压迫综合征等的患者，临床医师应评估风险及获益，以判断是否进行积极处理。

感染科：重视疫苗接种，构筑自我防护墙

卢洪洲教授指出，经手术、放疗及化疗等治疗后，肺癌患者的免疫功能可能更加低下，感染后其可能更易发展为新冠重症。接种疫苗是肺癌患者自我防护的重要组成部分，能发挥良好的免疫保护作用。

在本环节最后，周彩存教授强调，肺癌合并新冠感染的病例逐渐多见，肺癌患者可能具有多种加重新冠病情的因素，如化疗后白细胞下降、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及肺气肿等。因此，临床医师应注重肺癌合并新冠感染的诊断，并区分不同患者的重症风险差异，如早期小结节患者的风险可能相对较低。

肺癌遇见新冠，如何做到“两手抓，两手硬”

肺癌合并新冠感染已成为肺癌诊疗中较为多见的情况，如何在新冠感染与肺癌并存的情况下开展抗新冠及抗肿瘤治疗，保障肺癌患者生命安全成为了临床热议话题。在第二环节中，多学科专家分别从外科手术、肿瘤系统治疗以及抗病毒治疗等角度详细分享了各自的诊疗经验与观点。

外科手术：分而治之，注重术后监测与防护

吴楠教授认为，应对接受手术治疗的肺癌合并新冠患者进行治疗优先级区分。对于免疫新辅助治疗疗效稳定的肺癌患者，建议其避开当下新冠感染高峰期，适当延期手术；对于疾病进展的肺癌患者，建议临床医师综合考量风险与获益，在全面严密防护的情况下给予患者积极外科干预。此外，对于肺癌患者术后发热且新冠检测呈阳性的情况下，临床医师应给予更加积极的监测措施，防止发展为重型新冠。

放疗：全面评估患者疾病状况，给予个体化治疗决策

王绿化教授剖析，若早期肺癌患者感染了新冠病毒，因其肿瘤暂无生命威胁，应暂缓放疗；而局晚期肺癌患者应积极进行分子诊断等检查，明确肿瘤分期及基因突变情况，探寻风险更小、控制率更高的治疗方式。此外，对于发生骨转移等的患者，临床医师在积极开展抗新冠治疗的同时，可通过全面评估患者及疾病状况，谨慎开展姑息放疗。

系统治疗：择期治疗，注重抗病毒治疗与肿瘤治疗的洗脱期

韩宝惠教授指出，随着新冠感染人数的持续增加，临床实践中肺癌合并新冠感染的病例逐渐增多。临床医师可给予该患者群体择期治疗：（1）在度过新冠感染后的7-10天，若患者无其他并发症，可继续进行化疗或免疫治疗；（2）若患者为新冠感染轻症且无其他明显症状，患者可在停止发烧后继续靶向治疗。但韩宝惠教授强调，接受了抗病毒治疗的患者应在为期5天的洗脱期后再进行靶向治疗。

新冠治疗：尽早开展抗病毒治疗，避免不同药物的相互作用

卢洪洲教授表示，对于肺癌合并新冠感染的患者，临床医师应尽早开展抗病毒治疗，避免患者出现多器官衰竭等。目前国内已有多种抗病毒治疗药物，如RdRp抑制剂、3CL蛋白酶抑制剂等，但在临床应用过程中，临床医师需着重考虑药物之间的相互作用或禁忌，必要时对药物剂量或治疗方案进行调整。

患者防护：疫苗接种是肺癌患者预防新冠的重要手段

周承志教授指出，疫苗接种对于肺癌患者尤为重要，是其预防新冠感染的方法之一。若有条件接种第4针或第5针疫苗，患者应尽量接种。但需要注意的是，患者应避免在接受化疗或免疫治疗期间进行疫苗接种，以避免疫苗无效或产生免疫相关不良反应。建议患者在一个疗程结束3周后进行疫苗接种。此外，周承志教授强调，因其感染后严重不良反应发生风险较大，刚接受化疗及免疫治疗的肺癌患者应格外注重新冠防护。

周彩存教授结合自身经验与现有指南总结道，若临床医师处理不及时，肺癌合并新冠感染患者可能会迅速出现“白肺”等。因此，对于已发生感染的肺癌患者，临床医师应及时开展对症治疗，并尽早进行抗病毒治疗，待患者新冠症状完全恢复后再继续抗肿瘤治疗，以避免患者出现“白肺”、多脏器功能不全等严重不良反应；对于未感染的肺癌患者，临床医师可继续行抗肿瘤治疗，并做好患教工作，强化患者自我防护的意识。

病毒广泛传播期，肺癌患者诊疗模式探讨

在新冠病毒广泛传播期及以后的长期共存期，如何更好的开展肺癌患者的诊疗工作是临床广泛关注的问题。在第三环节中，多学科专家团分享了新冠疫情新常态下肺癌患者的管理策略以及对未来肺癌诊疗模式的展望。

肿瘤患者应优先接种疫苗及疫苗加强针

作为感染领域的大咖，卢洪洲教授表示，新冠病毒会持续、无规律变异，理论上，病毒的致病性会逐渐减弱，但也可能会出现致病性增强的变异株，因此，疫情期间需对国内流行的变异株进行严密的早期监测。除监测病毒毒株外，临床研究者应尽快研发通用的疫苗和小分子药物，以“不变”应“万变”。对于肿瘤患者，应优先接种疫苗以及疫苗加强针。肿瘤患者接种疫苗并无太多禁忌，除减毒活疫苗外，其他健康人可以接种的疫苗，肿瘤患者均可接种。此外，还有多肽疫苗正在临床研究中，现有的结果提示，该类型疫苗对肿瘤患者更加安全有效，期待多肽疫苗尽快上市，惠及更多患者。

根据疫情状况动态调整诊疗流程与手术时间

从胸外科视角，吴楠教授表示，在外科手术前，应评估本地区疫情状况。如果处于疫情峰值，慎重避免让患者产生风险的操作，如果疫情回到低谷，日常诊疗过程中保持合理的防护即可。未来临床会根据疫情状况动态调整诊疗流程，手术时间等。此外，对于外科手术后感染新冠的患者是否需要早期抗病毒治疗这一问题，卢洪洲教授补充回答道，肿瘤患者应早期进行抗病毒治疗，由于早期使用效果最好，推荐在起病5日内口服国产或进口RdRp抑制剂。

新冠疫情期间，需对患者进行个体化精准施治

从呼吸科视角，韩宝惠教授表示，针对此次疫情的广泛传播，我院呼吸科成立了新冠抢救病区。由于本次新冠的一大特点是心肌受损，我院还成立了MDT团队，邀请相关学科，尤其是心脏科加入多学科会诊。本次疫情后，新冠病毒可能会长期在社会上缓慢散播，因此，常态化管理是临床上重要的课题。对于肺癌患者新冠疫情期间的常态化管理，需要根据患者情况，采取不同的措施，进行个体化精准施治。

积极预防新冠感染，重视多学科诊疗

与卢洪洲教授、韩宝惠教授所持观点一致，放疗领域大咖王绿化教授也认为，疫情将逐渐成为常态，肿瘤患者应积极预防新冠感染，接种更有效的疫苗，在感染新冠后及时地进行抗病毒治疗。此外，还应重视多学科诊疗模式的开展。

三级预防至关重要

从内科视角，周承志教授建议，现阶段肿瘤患者应做好三级预防，第一级预防是在肿瘤治疗间歇期尽快接种疫苗；第二级预防是在进行抗肿瘤治疗期间一定要避免感染；第三级预防是早诊早治，提前备好抗新冠药物。

在本环节，专家团队对本次圆桌会进行了精彩的总结，并送上美好的祝愿。

王绿化教授表示，理性科学对待新冠，祝愿患者顺利度过疫情。

卢洪洲教授强调，相信科学，接种疫苗事不宜迟。

周承志教授建议，做好三级预防，尽快接种疫苗，避免感染，早诊早治。

韩宝惠教授指出，新冠感染可控可管理，对其早诊早治可助力肺癌取得更好获益。

吴楠教授表示，祝愿患者与医务工作者保持健康，共度疫情难关。

最后，会议主持周彩存教授表示，期望本次圆桌会议能为基层医生和患者带来指导与帮助，愿所有人健康平安。