快速减停喹硫平后发生严重紧张症一例

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近年来，关于紧张症（catatonia）的文献数量呈上升趋势。目前认为，紧张症的发生与GABA能活动低下有关，涉及基底节、丘脑、皮质功能异常。紧张症的一线治疗手段为苯二氮䓬及电休克治疗；抗精神病药可加重或诱发紧张症，应避免使用。

图1 基于PubMed检索的标题含catatonia的文献数量

近期发表的一项个案报告中，一名老年女性患者在快速停用喹硫平后发生严重紧张症。类似现象在临床中并不常见，既往个案主要发生于使用苯二氮䓬或氯氮平的患者中。

病例

患者女，66岁，罹患复发性抑郁障碍，此次因严重的精神病性抑郁入院。本次发作中的精神病性症状已持续3个月，主要表现为毁灭与躯体主题的妄想，伴严重抑郁心境及快感缺失。

予艾司西酞普兰20mg/d联合喹硫平600mg/d治疗，第28天出现严重下肢水肿及困倦，患者无法耐受，内科会诊建议停喹硫平。3天内停用喹硫平，其间使用奥氮平5mg/d预防撤药症状。

停药3天后，患者突然出现紧张症表现，Bush-Francis紧张症评定量表（BFCRS）总分28分；除了极端的活动减少、对疼痛刺激无反应、无言语、违拗、蜡样屈曲、拒饮拒食之外，患者还存在自主神经功能不稳，包括高血压及心动过速，需要下胃管及导尿。代谢、感染、神经系统诱因可排除，体格检查、神经系统查体、实验室检查、辅助检查均无显著阳性发现。

表1 该患者的鉴别诊断

如表1，与恶性紧张症、恶性综合征、5-HT综合征等进行鉴别后，诊断紧张症。停用奥氮平；当时条件不允许开展电休克治疗，遂予氯硝西泮1mg治疗，逐渐加量至8mg，首日总体症状即有所改善，BFCRS总分下降至20分。

一周后，患者仍存在显著的精神运动性迟滞，躯体相关妄想再次出现。予氯氮平治疗，缓慢加量至100mg/d，疗效显著。第15天，患者仅有轻度的精神运动性迟滞，无精神病性症状，BFCRS总分下降至0分。

讨论

喹硫平相关撤药症状（如激越、烦躁、失眠、高血压）既往也有报道，但本例患者可能是首例在停用喹硫平后发生紧张症的个案报告。如前所述，既往类似个案主要发生于使用苯二氮䓬或氯氮平的患者中。这两种药物均可用于治疗紧张症，存在“反跳性紧张症”的可能性，类似于停用抗精神病药后的症状反复；骤停氯氮平后，约20%的难治性精神分裂症患者会出现这一现象，可能与多巴胺受体及胆碱能、5-HT能、GABA能超敏有关。

与氯氮平类似，喹硫平同样可以与多巴胺D2受体快速解离，且受体效应之间的交互作用相当复杂。对于本例患者而言，启用奥氮平，或启用奥氮平与停用喹硫平两者协同，可能与本例患者的紧张症有关。撤药相关紧张症的病因学尚未完全阐明，未来仍需进一步开展研究，以澄清喹硫平在其中可能扮演的角色。

文献索引：Valido R, Caldas F, Ferreira P. Severe catatonia following sudden withdrawal of quetiapine. Prim Care Companion CNS Disord. 2022;24(6):22cr03268.