CUA 2022｜乔庐东教授：2022《泌尿系感染诊断治疗指南》更新要点

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前言

2022年12月9-11日，由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会主办的第二十九届全国泌尿外科学术会议（CUA 2022）在线上召开。本届CUA大会秉承传承发展的理念，聚焦泌尿外科学领域的发展前沿和最新进展，充分展示泌尿外科学研究和临床诊疗的新动态、新理念、新技术。2022版CUA《泌尿系感染诊断治疗指南》已正式发表，值此年度学术盛会，首都医科大学附属北京同仁医院乔庐东教授就尿路感染相关部分的国内外新进展及指南更新亮点展开详细介绍，医脉通整理如下。

欧洲泌尿外科学会（EAU）指南作为风向标，向来是制定国内指南时参考的对象。2022 EAU泌尿系感染指南更新重点如下：

乔教授指出，2022 EAU指南的更新主要体现在”弱推荐“方面，而对于传统、标准的治疗方案未有较大更新。2022版CUA《泌尿系感染诊断治疗指南》在2019版指南的基础上结合国内相关研究数据进行了更新，使得该指南更加符合我国的尿路感染、细菌耐药及抗菌药物应用现状，以及泌尿外科相关手术现状。对比EAU指南，2022版CUA指南更加突出亮点、呈现中国特色：

阐述更加全面

尿路感染（UTI）的流行病学特点为“三高一乱”，即发病率高、复发率高、抗菌药物花费高和抗菌药物治疗的混乱，乔教授提到2022 CUA指南中特别强调了这一现状，旨在引起广大泌尿外科医生对UTI的重视和关注。

与国外的常见分离菌情况不同，据CHINET2021年全年细菌耐药监测结果显示，我国泌尿道标本中最常见的分离菌株为大肠埃希菌，其次为屎肠球菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌，因此对于复杂性UTI的治疗药物，不能照搬国外指南的推荐，需要结合中国泌尿系感染患者的实际应用抗菌药物。同时，乔教授提到CHINET报告多为院内感染，而非社区获得性UTI，因此希望泌尿外科医生对社区获得性UTI的分离菌株和抗菌药物耐药情况方面开展进一步的研究。

2022 CUA指南参考了EAU指南推荐的临床分类，并更新了非复杂性和复杂性UTI的概念：非复杂性UTI指尿路内无已知相关解剖和功能异常或合并症的非怀孕妇女发生的急性、散发性或反复发作的下（非复杂性膀胱炎）和/或上（非复杂性肾盂肾炎）UTI；复杂性UTI指所有不被定义为非复杂性的UTI，狭义上指的是复杂病程机会增加的患者（所有男性、孕妇及有相关尿路解剖或功能异常、留置导尿管、肾脏疾病和/或有其他合并的免疫功能低下的疾病如糖尿病的患者）发生的UTI。新版CUA指南中还概述了近年来不断涌现的新兴的UTI实验室诊断方法（如自动化的化学和显微镜尿液分析、微流控生物传感器等）和UTI相关生物标志物（如白细胞介素8及其受体、前列腺素E2和维生素D等），旨在推动临床精准治疗UTI的发展。

新增临床难题的处理

近年来，碳青霉烯耐药（CRE）的肠杆菌目细菌检出率整体呈上升趋势，显著增加不适当的经验性抗菌治疗风险。我国的一项研究结果显示，住院患者的CRE检出率在2015-2019年呈上升趋势，最高可达20.6%。同时，美国的一项包括40137例尿路感染、肺炎和脓毒症住院患者的回顾性研究结果显示，CRE患者不适当经验性抗菌治疗的可能性显著增加，CRE患者的尿路感染相关死亡率可达12.4%。CRE感染已成为泌尿外科医生面临的临床难题之一。

鉴于这一现状，2022 CUA指南新增了CRE感染的介绍和治疗要点。CRE对大多数常用抗菌药物的耐药率＞80%，但对替加环素、多黏菌素B、阿米卡星的耐药率相对较低（分别为4.1%、5.9%和51.7%）。除了内科治疗原则，新版指南还强调了泌尿外科手术科室的管理要点：

新增抗菌药物的评价

新版指南对复杂性UTI患者的用药指导做了以下改动，具体药物评价及用药方案详见指南。

乔教授着重强调了西他沙星这一新一代的氟喹诺酮类抗菌药物，其治疗复杂/非复杂性尿路感染临床疗效与左氧氟沙星相当，值得我们关注。在一项中国的随机双盲活性对照的多中心III期临床研究中，西他沙星对非复杂性UTI患者的总体临床治愈率达到89.2%，细菌清除率达到97.1%，对于复杂性UTI患者的临床治愈率达到81.8%，细菌清除率达到93.3%。

新增男性生殖系统感染抗菌药物使用基本原则

2022 CUA指南首次推出了泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物使用基本原则，要求临床医生严格掌握抗菌药物的应用指征，根据药敏试验结果及抗菌药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点选择敏感的抗菌药物，治疗剂量应严格按照最新指南推荐选择合适的剂量。具体内容详见指南。

此外，在经验性抗菌药物治疗过程中，需根据患者反应情况和药敏结果及时调整。治疗疗程至体温正常或合并症情况清除后3-5天，最大限度地延缓和减少多重耐药和泛耐药株的产生。

专家总结

UTI是我国第二大常见的感染性疾病，不同类型UTI的流行病学和致病菌/病原菌分布存在一定差异，近年来指南推出的UTI新分类和概念以新的研究证据推动了临床对UTI患者的精准治疗。2022版CUA《泌尿系感染诊断治疗指南》结合国内外最新研究，青出于蓝而胜于蓝，对尿路感染临床分类、临床难题碳青霉烯耐药的肠杆菌目细菌的处理、新出现的治疗尿路感染相关抗菌药物、泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物使用进行了更新和阐述。乔教授期待并坚信2022版指南对UTI的临床处理大有裨益，将大大促进我国泌尿系感染诊疗领域的发展！