中期PET结果可确定从强化治疗中获益的侵袭性NHL患者
2023-01-05 19:16:52来源：医脉通阅读：6次
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诱导化疗1-4个周期后进行的氟脱氧
研究方法
在入组PETAL试验的所有患者（N=862）中，本研究仅纳入了可用于事后分析的接受FDG-PET/CT扫描患者。该研究入组的患者流程图详见图1；入组患者的特征详见表1。该研究主要终点为TTP，定义为从中期PET至疾病进展的时间。随机化使用基于delta-SUVmax方法的iPET评价：与基线扫描相比，FDG高摄取病灶FDG摄取下降＞66%的患者被视为中期PET扫描阴性；下降较少、增加或出现新病灶的患者被视为扫描阳性。
图1：纳入研究患者流程图
表1：纳入研究患者特征
研究结果
PETAL研究的事后分析共纳入483例患者，其中397例随机分配至6×RCHOP组和6×R-CHOP+2 R组；在59例随机分配至8×（R-）CHOP组或2×（R-）CHOP组并遵循Burkitt方案的患者中观察到iPET阳性；详细的患者特征见表1。图2显示了Deauville量表、平均SUVAI或最大SUVAI二分队列的TTP。
图2：Deauville评分与平均SUVAI和max-SUVAI不同分层患者的TTP
随机化队列中强化治疗对患者预后的影响
中期PET阴性组中，接受6×RCHOP或6×R-CHOP+2R治疗的患者TTP无统计学差异（图3A）；同样，在中期PET阳性组中，8×（R-）CHOP或2×（R-）CHOP序贯Burkitt方案治疗的患者TTP无统计学差异（图4A）。
识别iPET阴性亚组中从额外
中期PET阴性亚组患者分层的最佳平均SUVAI阈值（SUV 4.89）用于将患者分组为高与低PET摄取组（图3）。在高平均SUVAI患者中，接受6×R-CHOP+2 R治疗的患者的TTP显著长于接受6×R-CHOP治疗的患者（中位TTP为未达到 vs 52个月；p<0.05）。而常规指标max-SUVmanual或基线与中期PET之间SUVmax的下降并非如此（图3），因此无法确定从治疗干预中获益的亚组。
图3：中期PET扫描阴性患者中额外使用利妥昔单抗的疗效
识别iPET阳性亚组中无法从Burkitt强化治疗方案中获益的患者
在校正了治疗方案[8×（R-）CHOP vs 2×（R-）CHOP随后使用Burkitt方案]、平均SUVAI和IPI评分的多变量Cox回归分析中，相互作用项（治疗方案×平均SUVAI）不是TTP的统计学显著预测因子（p>0.05）。然而，平均SUVAI是TTP的统计学显著预测因素（p<0.05）。采用中期PET阳性亚组患者分层的最佳平均SUVAI阈值（SUV 4.78）将患者分为高摄取与低摄取组。进一步分析了随机分配至×（R-）CHOP或2×（R-）CHOP组，随后接受Burkitt方案治疗的所有患者。在平均SUVAI高摄取组中，接受Burkitt方案治疗的患者TTP显著短于继续接受（R-）CHOP的患者，中位TTP分别为4 vs 14个月（p<0.01；图5）。另外，常规PET指标max-SUVmanual，基线与中期PET之间SUVmax的下降程度也可以确定接受Burkitt方案中预后不良的亚组患者（图4）。在平均SUVAI较低的患者中，未观察到治疗组之间的TTP存在统计学显著差异（中位TTP分别为28个月 vs 30 个月；p>0.05）。
图4：中期PET扫描阳性亚组患者接受Burkitt方案强化治疗对预后的影响
研究结论
该研结果表明，对侵袭性NHL患者进行中期FDG-PET的综合分析是可行的。在PETAL试验中，这种新方法确定了从规定的强化治疗方案中获益的患者。未来的研究应评价使用自动图像分析进行中期PET评估，以确定可能从治疗变化中获益的患者。
参考文献
Robert Seifert , David Kersting , Christoph Rischpler, et al. Interim FDG-PET analysis to identify patients with aggressive non-Hodgkin lymphoma who benefit from treatment intensification: a post-hoc analysis of the PETAL trial.