2023-01-10 18:11:00来源：医脉通阅读：8次
作者：Tinyel
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
头痛是神经系统常见的症状，在急诊中常与发热伴随出现，也常与呼吸系统症状同时存在；但头痛也可以独立于发热和呼吸系统症状单独出现。在之前的推送中，我们已经介绍了新冠肺炎对前庭系统和脑血管的影响，这一期推送，我们再来看一下头痛在新冠肺炎中扮演着什么样的角色。至此，关于新冠肺炎对神经系统影响的内容就告一段落了，希望我们的内容可以给大家带来一些启发，新冠肺炎绝不仅仅只是一场公共卫生事件，也绝不仅仅只有典型的“十大症状”，它给我们带来的影响是极其深远的。
概述
据文献报道，有7项涉及4个国家的研究专门调查了与新冠肺炎有关的头痛患者的症状学特征。其中，2项来自西班牙的研究，分别调查了130例和580例新冠肺炎患者，前者的研究结果显示，75%的患者最终出现头痛，其中24.2%的患者的头痛具有偏头痛样头痛的特征；后者的研究结果则显示，22.4%的患者最终出现头痛，其中半数表现为紧张型头痛的特征，这一研究结果与一项来自埃及的研究结果相似。另一项来自巴西的研究则报道了64.4%的新冠肺炎患者最终出现头痛。
由此可以看出，头痛在新冠肺炎患者中比较常见，头痛的形式也不局限于一种。有研究者对新冠肺炎患者进行了6周的随访，发现1/3的患者仍旧存在每日持续头痛，在这些患者中，有一些患者的每日持续头痛是他们感染新冠肺炎6周后仅有的症状。
头痛特征及预后
新冠肺炎患者头痛表现的显著特征是：新发、中重度、双侧头痛、伴颞顶部、前额或眶周的搏动或压迫性。头痛对常用镇痛药反应差、复发率高。
新冠肺炎导致的头痛在中年人群中常见，无明显性别差异，而无头痛的患者以老年和男性患者居多。在以头痛为新冠肺炎症状的患者中，既往的头痛病史类型多样，并且与其他颅脑症状有关，如味觉障碍/嗅觉障碍，有多项研究显示，伴有头痛的新冠肺炎患者比没有头痛的新冠肺炎患者更容易出现嗅觉障碍/味觉障碍，反过来，伴有嗅觉障碍/味觉障碍的新冠肺炎患者也更容易出现头痛。大多数患者的头痛为轻中度，但部分患者，尤其是女性和年轻患者，会出现严重的偏头痛样头痛，与既往的偏头痛史无关，偏头痛样头痛和紧张型头痛样头痛是最常见的两种头痛形式。严重头痛的患者的头痛往往以前驱症状出现。在随访时发现，大约1/3的患者在6周后仍有持续性的致残性的每日头痛，并且头痛是超过30%的患者新冠肺炎遗留的唯一症状。在这些患者中，半数的患者既往没有反复头痛的病史，却因新冠肺炎导致新发每日头痛。有相当数量的病例显示，头痛是新冠肺炎首发的前驱症状。
在新冠肺炎急性期，镇痛药和非甾体抗炎药是最常用的药物。头痛不仅存在于新冠肺炎急性期，大量患者的头痛可在急性期后的3个月内得到逐步改善。一项调查了28438例新冠肺炎患者的研究发现，在新发或入院时，新冠肺炎导致的头痛的发生率为47.1%，30天时为10.2%，60天时为16.5%，90天时为10.6%，超过180天或在出院时为8.4%。头痛作为新冠肺炎急性期的症状，在非住院患者中的发生率高于住院患者。新冠肺炎可能是新发每日持续性头痛的触发因素。
潜在的机制和重要性
➤ 新冠肺炎病毒直接侵犯鼻腔三叉神经末梢；
➤ ACE2高表达的内皮细胞参与的血管病发病机制可能在三叉血管激活导致头痛中发挥作用；
➤ 在新冠肺炎感染过程中，促炎介质和细胞因子的释放可能触发血管周围三叉神经末梢。
在患者报告的新冠肺炎的症状中，只有头痛的出现预示着更好的预后，出现头痛的新冠肺炎患者的病程缩短了近1周。有研究者指出，就预后而言，头痛是新冠肺炎的一种相关症状，应提高对评估头痛重要性的认识。
病例与启发
一位65岁男性患者因严重头痛和味觉障碍就诊。该患者无发热，无其他呼吸道症状，因与新冠肺炎家属接触过而检查肺部CT显示轻度磨玻璃改变；次日，体温升高至37.8℃，但主要的症状仍旧是严重头痛，头痛为双侧搏动性，伴乏力和纳差，不伴恶心和畏光。在接受羟氯喹、阿奇霉素、奥司他韦和大剂量扑热息痛治疗后，他的严重头痛持续了9天，康复出院。他的妻子，59岁女性新冠肺炎患者，表现为发热、头痛、咳嗽、恶心和腹泻，既往无头痛史，该患者的新发头痛非常剧烈，但仅持续了3-4天。
这两个案例提示我们，既往无头痛病史的患者，可以以严重头痛为首发且主要的新冠肺炎的表现，根据新冠肺炎的病程及其他症状，头痛常持续3-9天。
如果忽视头痛为新冠肺炎的首发症状，就可能延误诊断，带来更多感染。
小结
与新冠肺炎相关头痛的特征：
➤ 轻中度，年轻及女性患者可呈中重度偏头痛样头痛
➤ 双侧、搏动性或压迫性
➤ 偏头痛样头痛及紧张型样头痛多见
➤ 与既往头痛病史及类型无关
➤ 在新冠肺炎急性期出现，可遗留至感染后3个月
➤ 可为新冠肺炎首发及前驱症状
➤ 与良好预后相关
参考文献：
1.Kuan-Po Peng. Association between COVID-19 and headache: What evidence and history tell us. Cephalalgia. 2020;40(13):1403-1405.
2.Bolay H, Gül A, Baykan B. COVID-19 is a Real Headache! Headache. 2020;60(7):1415-1421.
3.Caronna E, Ballve A, Llaurado A, etal. Headache: A striking prodromal and persistent symptom, predictive of COVID-19 clinical evolution. Cephalalgia. 2020; 40(13):1410-1421.
4.Fernández-de-las-Peñas, C, Navarro-Santana,M, Gómez-Mayordomo, V, etal. Headache as an acute and post COVID-19 Symptom in COVID-19 Survivors: A Meta-analysis of the Current Literature. European Journal of Neurology, 2021;28(11), 3820-3825.
5.Pedro Augusto Sampaio Rocha-Filho. Headache associated with COVID-19: Epidemiology, characteristics, pathophysiology, and management. Headache. 2022;62(6):650-656.