研究前沿 | 尿石症患者的心理健康问题不容忽视

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导读

全球范围内尿石症的终生患病率约14%，且有持续上升的趋势。尿石症给患者的生活带来极大的负担。有研究表明，尿石症患者还可能存在严重的心理障碍，如抑郁和焦虑等，但尚未形成统一的观念。因此，研究者对尿石症和心理困扰之间的关系进行了系统回顾和荟萃分析，并分析了尿石症患者的心理障碍发生率。医脉通整理如下。

研究背景

尿石症影响着全球约14%的人口，据估计，约50%的患者在首次发作后5年内复发。尿石症给患者的身心和经济均带来巨大的负担。目前，有关尿石症给患者心理带来的影响的研究尚不充分，虽然已有证据表明心理困扰与尿石症间（疼痛、尿石症治疗、上次结石发生时间等）存在关联，但这些关联的强度或方向性尚未达成共识。因此，研究者从以下4个方面开展了系统性回顾和荟萃分析，分析心理困扰与尿石症间的关联：1.心理困扰与尿石症的关联；2.心理困扰和尿石症的泌尿科治疗的关联；3.心理困扰与观察等待的关联；4.各项研究中，尿石症的发生率是多少？

研究设计

研究者搜索了MEDLINE、Embase、Web of Science和Cochrane图书馆等数据库中截止2022年3月的研究数据，对其进行系统性回顾和荟萃分析。研究最终纳入49篇经同行评议的出版物，研究者进行了随机效应荟萃分析以评估尿石症与心理困扰间的关联。

研究结果

本研究共纳入1990自2022年间发表的15项随机研究、16项非随机/准实验设计研究和18项观察性研究，其中46项研究自我报告问卷来评估心理困扰，另外3项由临床医生根据国际疾病分类第九版（ICD-9-CM）或第10版（ICD-10）定义的焦虑和抑郁进行确诊。

图1 研究筛选流程图

心理困扰与尿石症

整体研究发现，与非尿石症患者相比，尿石症患者经历心理困扰的比例更高。有2项大样本队列研究表明，在10年随访过程中，尿石症患者的焦虑风险增加至50%，抑郁风险增加至26%。另有研究表明，原发性或继发性抑郁症患者或中重度抑郁患者较对照组更易患有尿石症。

心理困扰与泌尿科治疗

有研究发现，患者接受冲击波碎石术（SWL）治疗前的状态焦虑评分和结石大小与SWL后的恢复有关。

此外，也有研究发现，与输尿管镜术（URS）或经皮肾镜碎石取石术（PCNL）相比，患者在SWL后出现焦虑的风险更高（P＜0.001）；与URS或SWL相比，患者在PCNL后出现抑郁的风险更高。因此，泌尿外科的相关治疗也可能会引发患者的心理困扰。

心理困扰和等待观察

仅1项研究观察了尿石症患者心理困扰与等待观察间的关联，该研究发现，在等待期结束时，患者的状态焦虑更高，且在男性患者中这一趋势更为明显。

心理困扰患者比例

由于不同研究评估心理困扰的方法存在异质性，研究者对之进行叙事研究（结果见表）。有一项研究评估了尿石症患者与正常人群心理困扰发生率的差别，尿石症患者和正常人群低焦虑得分的比例分别为0%和12.5%，严重焦虑的比例分别为18.8%和3.1%。

表1 各研究中心理困扰的患者比例

荟萃分析

研究者对筛选出的7项研究进行荟萃分析，共纳入626例患者，均采用状态-特质焦虑量表对患者进行评估。荟萃分析的结果显示尿石症与状态焦虑间存在中度关联（pooled r=0.35，95%CI 0.22-0.47）。

图2 尿石症与焦虑的荟萃分析森林图

结论

研究表明，焦虑与尿石症间存在中度且显著的正相关性，且尿石症患者经历心理困扰的人数比预期中更多，研究者建议泌尿外科治疗团队及时治疗尿石症患者，以防止不必要的心理困扰。同时，需要更多高质量的研究来更好的了解影响尿石症和心理困扰间关系的因素。

参考文献

1.Ní Néill E, Richards HL, Hennessey D, Ryan EM, Fortune DG. Psychological Distress in Patients With Urolithiasis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Urol. 2023 Jan;209(1):58-70.