人物专访 | “影”察秋毫，“像”断良恶——访上海长征医院放射诊断科主任刘士远教授

所幸的是，癌症，包括肺癌的诊疗手段和技术都已经有了明显进步，癌症正逐步向可防、可治、可控的“慢性病”方向发展。

其中，早期识别与诊断在肺癌的防治及其预后中举足轻重。

上海长征医院放射诊断科主任刘士远教授介绍道:“肿瘤就是要早期发现、早期治疗，比如现在大家对肺结节更加关注了，发现危险性高的肺结节可进行切除，术后患者可以长期生存，其健康甚至终身不受影响。”而这就得益于影像学早期筛查以及精准诊断。

年轻时候的刘士远教授，对医院的印象和我们普通人没什么两样:一个充满了消毒水味道、让人感到紧张压抑的地方。

尤其是一次偶然在医院看见了烧伤患者惨不忍睹的创口后，刘士远教授无法想象自己将来会选择学医。

后来因家里经济拮据，他“被动”做了去军校学医这个“实惠有前景”的选择，既来之则安之，刘士远教授的外科手术做得十分出色。

而命运的齿轮总在磨合一些微妙的角度，在选择科室作为终身工作领域时，他心中的天平竟然倾斜给了当时尚在起步阶段的放射科。

谦逊的刘士远教授说:“我大学毕业留校分到长征医院，选择科室时我是唯一在三个志愿中填了一个放射科的。”

实际上，在实习期间他就被神秘的“断层扫描机”——CT所吸引，对当时罕见的第一代CT机产生了浓郁的好奇心。干一行爱一行的刘士远教授便在“被动”的主动中开始了放射诊断科的生涯。

因聪明好学又勤奋努力，很快他便从CT室被调去了磁共振(MRI)室。那时候全国只有两家医院有磁共振设备，且并没有相关的中文书籍，全靠对着字典去翻译、斟酌，为患者解读报告。

患者口中年轻的“刘专家”便担起了平地起高楼的重任，这也为他在肺癌早期筛查与诊断上的建树打下了坚实的基础。

“因为肺癌在早期基本没有症状，因此早筛至关重要。肺癌早筛的方法有很多，但最敏感、最准确的还是胸部CT，在胸部低剂量螺旋CT的影像上，肺结节宛如黑板上的白点。”刘士远教授解释道。

早筛、保持严谨随访的患者，相较于未早筛者，可降低约37%的死亡率。一般来说，建议50~74岁，尤其是有高危因素(包括长期大量抽烟等)的人群每年进行常规筛查。

我国也越发重视肺癌早期筛查的影像学指南及共识的制定，胸外科、呼吸科、影像科等多学科也在牵头以及通力合作，总结和形成规范与标准。

刘士远教授带领团队在国家及省部级项目的支持下，构建了肺癌早筛早诊体系，规范化了早期肺癌的诊断标准。他团队提出的“一靶三多”扫描方案，为肺癌早期确诊率作出了巨大贡献。

什么叫“一靶三多”呢?

“简单来说，就是将CT扫描范围集中在局部病灶所在位置，而非大范围扫描，类似于拍照片时的高像素特写。其可将病灶点细节多方位显示，帮助更好地判断良恶性。”刘士远教授给我们打了个比方道。

所谓的“靶”就是这个局部病灶点;而三“多”分别是扫描图像的多种平面重建、平扫增强多种期相分析、多种窗位显示，既能显示病灶的外形，又能知道其内部结构是软是硬、有无空腔等，还能知道其与周围结构的关系。

其中，多平面重建包括矢状位重建、冠状位重建和倾斜重建等，主要是看结节的形态、有没有分叶等;不同的期相就是显示注射对比剂前后的血供情况;而窗位的不同主要是为了不同的显示目的，比如肺窗显示肺小叶小结构、纵隔窗显示软组织、骨窗显示骨头，等等。

总而言之，一靶三多方案，可以更清晰、更精准、更多维度地展示病灶结节的形态，能看见普通扫描看不见的肺癌的特殊特征细节。如同刑侦队的痕检，抓取“犯罪现场”的蛛丝马迹，收集病灶完整的征象，就能判断病灶的良恶性。

肺癌的早期筛查与诊断对其预后有着显著的影响，综合“5化”，可将早筛优势充分发挥。

精准医疗的前提就是精准影像。如前所述，精准影像能帮助医生为患者做高正确率的诊断，为后续治疗提供准确的方向。

与大家印象中以前的“辅助学科”不同，影像科属于临床学科，医生也看门诊(如肺结节穿刺、介入治疗等)，参与整个诊断治疗决策，以及多学科会诊(MDT)模式等。

除了一直设有的正电子发射计算机断层显像(PET-CT)免费解读，长征医院放射诊断科也开设了普通影像学报告解读门诊，肺结节专家门诊以及即时特需门诊等，不仅患者可通过挂号解惑，医生也可以更多地接触到患者，直接解决患者的临床问题。

随着人工智能的发展，影像学技术也突飞猛进。比如不方便直接接触时，医生可以利用遥控来实现仪器对患者进行自动探测、定位、设定扫描剂量以及完成扫描、重建图像，帮助医生更高效地完成检查并确定有无异常。

未来可能实现直接获取基于人工智能的结构化报告，这样能更大程度地发挥医生在报告判断与解读上的作用。

但人工智能只是优化了工作流程，提高了工作效率，却远远不能比拟人类的情感及大脑中复杂的神经递质系统等，因此，一方面不必担心医生会被人工智能取代，另一方面医生也不可过度依赖人工智能，导致基本功的荒疏。

我国倡导“主动健康”，从“有病去看”到“无病筛查”，要帮助中国更多的人群在没有症状之前，更及时地发现危害健康的重大胸部慢病，从而进行早期干预、早期治疗。而疾病知识与影像学技术手段的科普宣讲，起到了中流砥柱的作用。

“网络化让医生可以把放射科‘揣在口袋里’，只要有移动终端设备与互联网，随时随地可以网络会诊、读片。”

刘士远教授带领课题组在工信部和国家卫健委“5G+”的试点项目支持下，启动了一个国家公益培训项目——心肺护航公益培训，2022年已经做了25场，覆盖全国各省市，从培训和科普层面宣讲胸部重大慢病的发病、临床特点、早筛要点以及诊断要点;并计划在全国设立20家医院为推广示范中心，实现以点带面，让更多的医疗机构及医生能参与进来，让更多患者能够实现早期诊断、早期治疗、早期获益。

人的一生中几乎一定会发生肺结节。就像人皮肤受伤了会短暂或永久留下瘢痕，肺部在执行“气体交换”功能时，吸入一些有害物质也会形成很小的“肉芽肿”，它们或保持不变，或被吸收，临床上，99%的1~2毫米的结节是无意义的。

所以，既不要对这些无意义的结节感到恐慌，但又要及时发现威胁健康的结节，我们提倡理性地早筛、早诊，理性地看病就医。