沈波教授：“肺”常战“疫”——新冠疫情下，肺癌患者的诊治与防护

2022年12月以来，多地经历了新冠感染的大流行阶段，短期内感染病例激增。由于免疫功能低下等原因，恶性肿瘤患者是新冠病毒的易感人群之一。肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤，如何使肺癌患者安全平稳度过这场“肺”常战“疫”已成为临床广泛关注的热点问题。对此，医脉通特邀江苏省肿瘤医院沈波教授分享肺癌患者疫情期间的诊治理念与防

护措施。 

专家简介

沈波 教授

江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院 内科行政副主任

主任医师、研究员、博士/博士后导

江苏省有突出贡献中青年专家

国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会委员

国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会委员

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会常委兼秘书长

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

中国医师协会肿瘤多学科诊疗（MDT）专委会委员

中国医药教育协会肿瘤转移专委会副主委

中国医药教育协会肺癌专委会委员

CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员

CSCO血管靶向治疗专家委员会委员

江苏省免疫学会转化医学分会主委

江苏省整合医学研究会肺癌专委会主委

江苏省医师协会肿瘤多学科诊疗专委会副主委

江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专委会副主委

江苏省抗癌协会肿瘤精准治疗/胰腺专委会副主委

江苏省研究型医院学会生物治疗学专委会副主委

江苏省肿瘤专业质控中心肺癌质控专委会副主委

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会常委兼学术秘书

反复出入医院、高龄、合并症多等因素导致肺癌患者感染新冠病毒的风险较大

沈波教授：肺癌患者是新冠病毒易感人群，沈教授认为，肺癌患者易受新冠威胁的原因主要可能有以下几点：第一，既往肺癌患者的生存期相对较短，近年来，随着抗血管生成治疗、靶向治疗及免疫治疗进展，晚期肺癌患者的生存期得以显著延长。据报道，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的中位总生存期（OS）超过了3年1。在这3年期间，肺癌患者需要反复到医院就诊，而医院属于人群聚集的场所，因此肺癌患者容易因治疗需求反复出入医疗场所而感染新冠病毒；第二，肺癌的高发年龄为65-70岁，而高龄正是新冠病毒感染的高危因素，因此，年龄也是肺癌患者容易感染新冠的重要原因；第三，肿瘤患者常合并多种基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，根据新冠诊疗指南，以上基础病是新冠感染的高危因素；第四，肺癌是呼吸道肿瘤，很多肺癌患者具有长期吸烟史，或者合并慢性炎症病史，这部分患者气道功能较差，容易被病毒侵入2。

对比于正常人群，肺癌患者感染新冠后临床症状更为严重

沈波教授：处于同样暴露的情况下，肺癌患者较正常人群更容易感染新冠病毒，且肺癌患者感染后的临床症状更严重，沈教授指出，这主要是由于两方面的原因：一方面是肺癌患者本身就存在胸痛、咳嗽等症状，感染新冠后会在原有肺癌症状的基础上出现骨头酸痛、肌肉酸痛等病毒感染的症状，因此患者症状加重；另一方面是肺癌患者年龄大，合并基础疾病多，感染新冠后，肺癌患者重症的比例以及因重症导致的死亡率显著高于正常人群。此外，在肺癌的治疗期间，放疗可能会导致放射性肺炎，免疫治疗可能会引起轻微或潜在性的免疫性炎症，当新冠病毒从上呼吸道侵入肺癌患者的肺部后，其引起的病毒性肺炎，对于合并肺部基础疾病或因抗肿瘤治疗引起肺部改变的肺癌患者而言将是雪上加霜。总体而言，肺癌患者在感染新冠后，无论是临床症状还是预后，都与正常人群存在较大差异。

感染新冠期间，临床医师应根据肺癌患者实际病情进行个体化诊疗

沈波教授：如前所述，肿瘤患者是新冠感染的高危人群，为进一步提升新冠疫情期间实体瘤患者规范化管理水平，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会共同制定了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》3，该共识的核心内容是肿瘤患者在感染新冠期间应如何重启抗肿瘤治疗。沈教授指出，在感染新冠期间，肿瘤患者的整体诊治观念主要包括三个重要方面：一是安全，保证治疗与患者的安全；二是稳定，待患者新冠病毒感染基本控制后，再考虑进行抗肿瘤治疗；三是可控，新冠病毒引起的症状与肿瘤治疗措施均要可控。

此外，沈教授强调，肿瘤患者是一类免疫功能低下、体力状态差的特殊人群，因此，在感染期间，需慎重进行抗肿瘤治疗，这并不意味着新冠感染期间患者不能进行抗肿瘤治疗，而是临床医师应在个体化考量多种因素后，如新冠感染与肿瘤疾病的危险程度、患者的身体状况等，权衡评估患者是否需要进行抗肿瘤治疗。根据《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》3，感染新冠后，如果肿瘤疾病不是非常严重，那么在病情允许的前提下，可适当延迟抗肿瘤治疗；如果肿瘤引起的症状非常严重并危及生命，那么患者应进行相应的抗肿瘤治疗，如驱动基因突变阳性的患者可进行靶向治疗。事实上，大多数专家认为，大部分靶向治疗和抗血管生成治疗与新冠的交叉影响相对较小，而化疗和放疗在感染新冠期间应谨慎进行，尤其是化疗，建议推迟。对于放疗，如果是肺部的放疗，则需评估放疗的急需程度；如果是不涉及肺部的放疗，则其与新冠的交叉影响相对较小，可进行治疗。

新冠康复的肺癌患者可通过多种举措预防再次感染

沈波教授：基于目前的抗疫状况与发展趋势，新冠病毒在短期内不能完全被攻破，抗击疫情或许将是一场旷日持久的拉锯战，因此，已经感染过新冠的肺癌患者应继续保持警惕，降低再次感染的概率。沈教授表示，肺癌患者应做好以下六点，以有效地预防再次感染：第一，通过使用免疫调节剂和免疫增强剂调节和提高肿瘤患者的免疫功能，让患者能够尽量避免再感染，或感染后不往重症转归，从而使得患者尽快地重启抗肿瘤治疗；第二，晚期肺癌患者的营养状况往往相对较差，临床医师应对患者进行营养评估，为患者提供加强营养的相关治疗；第三，尽量减少肺癌患者在社会面或公共场合的接触，降低患者再次感染风险；第四，肿瘤进展缓慢，病情相对较轻的患者，在新冠流行期间，可选择利用网络进行线上问诊，采用相对简便的治疗方法控制病情；第五，肿瘤患者应按照国家标准进行足量足疗程地疫苗接种；第六，积极努力干预肿瘤患者的基础疾病，防止患者再次感染新冠后由无症状者或轻症者转成重症者。

参考文献

1. Ramalingam S S, Vansteenkiste J, Planchard D, et al. Overall survival with osimertinib in untreated, EGFR-mutated advanced NSCLC[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 382(1): 41-50.

2. 徐燕,刘洪生,胡克,王孟昭.新型冠状病毒肺炎疫情期间肺癌患者临床管理[J].中国肺癌杂志,2020,23(03):136-141.

3. 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083-1090.

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