成人腹腔感染抗生素治疗，2022韩国指南发布！

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随着医院内细菌分离株整体耐药的情况越来越严重，腹腔感染的治疗充满挑战，临床需重视抗菌药物的合理应用。近期，韩国成人腹腔感染抗生素治疗指南发布，指南提出了疑似腹腔感染患者抗生素治疗的基本原则。关于腹腔感染、腹膜炎，胆囊和胆道感染，指南主要提出以下推荐意见。

原发性和复杂腹腔感染的主要原因

腹腔感染最常见的致病菌是肠杆菌科，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌应考虑在内。（证据质量：中等，推荐强度：强）

对于医疗相关的腹腔内感染，应考虑产超广谱β-内酰胺酶（ESBL） 病原菌、耐碳青霉烯类病原菌、肠球菌或念珠菌的可能性。（证据质量：中等，推荐强度：弱）

原发性腹膜炎的经验性抗生素治疗

原发性腹膜炎经验性抗生素选择最重要的标准是常见的致病菌及其对抗生素的敏感性，由于国家和地区之间的差异，应该首先考虑这些。（证据质量：中等，推荐强度：强）

由于原发性腹膜炎最常见的致病菌是肠杆菌科，包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，首选的经验性抗生素为第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）。（证据质量：中等，推荐强度：强）

由于分离出耐药菌（如医疗相关感染）的风险很高，考虑到头孢菌素耐药肠杆菌和肠球菌，可考虑使用具有更广泛抗菌谱的经验性抗生素治疗 （如哌拉西林/他唑巴坦）。（证据质量：中等，推荐强度：强）

通常不建议使用碳青霉烯类抗生素（如美罗培南、亚胺培南和多利培南（Doripenem）进行经验性抗生素治疗；在确定致病微生物后用于特定治疗。（证据质量：中等，推荐强度：弱）

复杂腹膜炎的经验抗生素治疗

复杂性腹膜炎的经验抗生素选择最重要的标准是常见的致病细菌及其药敏结果，由于国家和地区之间的差异，应该首先考虑这些。（证据质量：中等，推荐强度：强）

对于临床稳定的社区获得性复杂性腹膜炎，可使用头孢西丁；可将头孢曲松、头孢噻肟或头孢呋辛与甲硝唑的联合用药 （证据质量：中等，推荐强度：弱）。当患者对β-内酰胺类抗生素过敏时，可联合使用环丙沙星和甲硝唑（证据质量：高，推荐强度：强）。

在社区获得性复杂腹膜炎中，当患者临床稳定但存在多重耐药菌（MDRO）感染风险时，可以使用厄他培南、替加环素或哌拉西林/他唑巴坦。（证据质量：高，推荐强度：强）

哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南/西司他丁或多利培南可用于社区获得性复杂腹膜炎的重症病例（证据质量：高，推荐强度：强）。可以将头孢他啶或头孢吡肟与甲硝唑联合用药（证据质量：中等，推荐强度：弱）。考虑将头孢洛扎/他唑巴坦或头孢他啶/阿维巴坦与甲硝唑联合使用（证据质量：高，推荐强度：低）。

对于医疗相关的复杂腹膜炎（包括第三型腹膜炎），可使用针对铜绿假单胞菌有效的广谱抗生素，哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、多利培南、亚胺培南/西司他丁，也可联合使用阿米卡星。（证据质量：中等，推荐强度：弱）

评估医疗相关复杂腹膜炎（包括第三型腹膜炎）患者的肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和念珠菌感染的风险，并在培养时建议作为确定性治疗而不是经验治疗。（证据质量：中等，推荐强度：强）

不建议同时使用氨基糖苷和β-内酰胺类抗生素的经验性联合治疗。（证据质量：中等，推荐强度：强）

胆囊和胆道感染的主要原因

胆囊和胆道感染的主要致病菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌和拟杆菌。（证据质量：中等，推荐强度：强）

由耐多药革兰氏阴性菌和肠球菌引起的胆道感染有所增加。（证据质量：中等，推荐强度：弱）

胆囊和胆道感染的经验抗生素治疗

轻、中度急性胆管炎或胆囊炎患者应选择头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松作为经验性抗生素治疗。（证据质量：中等，推荐强度：强）

推荐选择具有抗厌氧作用的抗生素用于胆-肠吻合术，如头孢噻肟或头孢曲松联合甲硝唑，和头霉素（头孢西丁、头孢美唑等）。（证据质量：中等，推荐强度：强）

对于严重急性胆管炎或胆囊炎患者，建议使用抗铜绿假单胞菌抗生素，如头孢他啶或头孢吡肟联合甲硝唑、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南/西司他丁。（证据质量：中等，推荐强度：弱）

在抗生素管理方面，对于血流动力学不稳定或脓毒性休克患者应考虑经验性万古霉素或替考拉宁治疗。（证据质量：中等，推荐强度：弱）

参考来源：Yoon YK, Moon C,et al. Korean Guidelines for Use of Antibiotics for Intra-abdominal Infections in Adults.  Infect Chemother. 2022 Dec;54(4):812-853. https://doi.org/10.3947/ic.2022.0156.